霧霧症（Moyamoya disease）

（霧霧症 Moyamoya disease的血管攝影照片）

霧霧症（Moyamoya disease），奇妙的名字其實來自於日文，意思是霧。通往大腦的血管（內頸動脈）末端倘若有地方阻塞住，為了支配大腦不足的氧氣和養分，血管自己長出了細細小小的血管，來供應那些地方。這些小血管在血管攝影時，就會像一片毛玻璃一樣霧霧的，因而得名。這樣的問題在台灣，16歲以下兒童佔 26%，發病年齡約在 9~10歲，成人的好發年齡為30~40歲。

小血管似乎暫時解決了症狀，卻也延伸了兩個問題出來：首先是細細小小的血管不足以供應腦部，也因此大腦偶爾會出現短暫缺血性的症狀（transient ischemic attack），常見像是身體半邊忽然無力、頭痛、眼前忽然一片黑（暫時性黑矇 amaurosis fugax）等等。如果小朋友的時間拖得久一點，大腦長期缺氧，智力甚至也會受到影響。另一方面，這些細細小小的血管較為脆弱，如果破裂的話，那就是出血性的腦中風了。

目前沒有辦法阻止血管閉塞，只能另闢途徑，從原本支配頭皮的血管挖一條放入腦中。這又分間接讓血管長進去和直接接血管兩種方法，就不再細講了。

因為跟隨郭夢菲老師的團隊，在神經外科的期間見到了許多這樣的小孩。重新在醫院裡面跟小朋友打交道，竟然也還滿開心的（或許真的有兒科魂？）。其中一個是十三歲的大女孩了，幾天照顧下來雖然沒有講到太多話，出院前她還偷偷塞了手工作的小章魚給我。

「這麼厲害！」手中紅色的章魚雖然縫線不工整，卻是滿滿的心意。

『唉呀這是材料包做出來的。快把它收起來！』女孩呵呵笑著，有點不好意思。

另一個碰到是一個護理站同仁都叫他「甜不辣」的小胖弟，長得肥嫩肥嫩，頗有彌勒佛的架式。看病歷記載，治療以前不但多次有無力情形，智力似乎還有些遲緩，情緒不穩（emotional lability）。媽媽說，第一次他跌坐在地上不起來時，喊著他沒有力氣時，還以為他在撒嬌，還訓了他一頓。後來發生次數頻繁起來，才開始想是不是有什麼問題。

這次住院檢查一切良好。小胖弟還驕傲的跟我說，他在學校作文比賽得獎。

只是小胖弟你真的該運動一下了....

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更多資訊：

罕見疾病資料庫：霧霧症

http://www.brain-aneurysm.com/mmd.html

NEJM: Moyamoya disease and moyamoya syndrome

On call 的小小心思

(學校發的值班手機)

雖然on call的職責就在於，手術室裡面如果需要人手時就可以call（on call的職責可以看這篇），大家被排到on call時，內心還是會將它與「在宿舍放假」畫上等號。

所以那天，當我6點被call時，內心有點ooxx。

「喂？木瓜？我今天病房on duty，要麻煩你上刀喔。」

摸摸鼻子，沒辦法，該來的會來，該上的刀還是要去上。雖然說on call主要是負責急診刀，之前大家劃下規矩，倘若上刀的人是今晚病房的duty，到了六點就可以請病房的總醫師幫忙找人。最常找的是on call的住院醫師，不過有時還是會找上小intern。

還好跟到陳晉興老師的刀，老師是我屬一屬二喜歡的老師，氣氛愉快的開完了刀。

不過最愉快的，莫過於開刀開到一半，公務機又忽然響起來。

「登登~登登~」Nokia的鈴聲怎麼聽怎麼刺耳，值班最不願聽到的就是這個鈴聲。但現在不一樣。

開刀房裡面的護理師幫我接了起來，「喂？刀房你好。....是....是他已經在上刀了。」

今天看來運氣不錯，既然on call1已經在上刀，要叫也只好叫下一位on call了，我這台刀開一開就可以走了。雖然把自己的快樂建立在別人的痛苦上好像不太對，不過對不起啦，今天的on call2。

這台刀一路就開到了十點多。愉悅的換回衣服，出手術室卻發現宛臻坐在外面。跟宛臻提了這件事情，宛臻卻說，

「喔，那通電話是我打的。」

「....」

原來志豪還在上刀，對on call的另一個規定是，如果上排程刀的人上到十點，也就是今天他從早上八點一路跟到晚上十點還沒結束，那可以叫on call 1上去支援。不過我既然已經在手術室裡，也就沒辦法了，幸好志豪不久也就下刀了。

唉。On call的小小心思就這樣破滅了。

不知道是不是老天在懲罰我生出了陷害別人的心，回宿舍不久，十一點四十五分又接到電話，要我去上一台膽囊切除，這一開就開到了半夜三點半。恍惚間，好像看到原本想要拖下水的on call 2 在竊笑。

on call還真是讓人又愛又恨....

移植年代

在一般外科病房，見到許多的移植病患，在台大每個禮拜也幾乎都會碰上移植的手術。不過最令我訝異的，是不少腎臟移植患者是第二次移植，第一次在中國換的，更不在少數。

從1954年哈佛大學Merril及Murray為首的移植小組則首次成功的完成同卵雙生子間的腎臟移植算起，至今器官移植的歷史也已經五十年了。五十年間，器官移植的技術進步神速。老師說，器官移植的成功與否有三大要點，器官的保存，外科手術的技術，以及術後抗排斥藥的使用。

有幸在一般外科病房期間，目睹了一次腎臟移植的手術。器官的保存如今已相當的系統化，在主刀的醫師從夾起血管開始算起，剪開、泡進冰水、灌入保存液，整個流程一氣呵成，務求在幾分鐘內完成。

外科手術的技術，如今各大醫院的移植小組也多有經驗老到的老師。目前仍是大問題的，就剩下最後的抗排斥藥。就算如今的醫學進步，抗排斥藥的副作用依然洋洋灑灑一長串。六七成的人會有高血壓，兩三成的病人會得到糖尿病，肥胖、高血脂....付出的代價果然很高。

儘管如此，和洗腎相比，腎臟移植的病人生活品質實在好太多。目前移植後的存活率高達九成，不必一個禮拜兩三天在醫院裡面枯等三、四個小時，若活得夠久的話，算一算，比長期洗腎的醫療花費還低。也難怪現今移植的病人是越來越多了。

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進一步閱讀：

政府應鼓勵器官捐贈2010-09-16 中國時報 【李伯璋】

http://www.torsc.org.tw/organ/organ.jsp

LC（腹腔鏡膽囊切除）

到了一般外科轉眼兩個禮拜，也跟了不少刀。

雖然每天都過得很疲憊，轉念一想，在外科的日子過完了，以後這樣換手術衣、刷手上台的機會，又還會有幾回呢？這樣想想，換上綠烏龜的衣服站上手術台，心情也就好多了。

臺大醫院9B主要是肝臟的外科病房。

雖然稱作「一般外科（General surgery）」，其實業務範圍主要是肝膽胰及消化道。大致以肝臟為界，以上（如胃）為9A的範圍，以下（大腸、直腸）為9C的範圍。一個外科占了三個病房，可見量有多少。

9B的業務主要就是肝臟。兩周下來，看得不外乎是切肝腫瘤、射頻電燒（Radiofrequency Ablation）、肝臟動脈化學栓塞（TACE，Transcatheter arterial chemoembolism）等等。最簡單的刀，還要屬簡稱LC的腹腔鏡膽囊切除（Laparoscopic cholecystectomy）。

一般在肚子上開四個孔，一個放腹腔鏡，另外三個放內視鏡器械。用各式器械小心地把膽囊和肝臟分開，中間躲過許多動脈、靜脈和膽管，分別用線綁住燒斷，最終將膽和肝分開，將膽囊從肚子裡面抓出來。整個手術一般而言大約一兩個小時就可以結束了。

不過整個手術的高潮，還得屬最後把膽囊打開的那時刻。每次出來的石頭，總是讓人驚奇不已。大多是暗綠色2~3公分的大大小小石頭，也有黃色的膽固醇型膽石、幾頭尖尖的碎石，最令人嘆為觀止的是某一次拿出了直徑5公分的大石頭，到底怎麼長出這麼大一顆石頭的，病人大概很會忍痛吧？

摘下來的石頭通常會留給家屬，膽囊送去病理部檢查。不知道有沒有人會把石頭留下來做紀念，就像小時候拔下來的牙齒一樣。

Ref: Kingnet 每日醫學指南