2011年10月6日 星期四

便祕用藥

便祕的問題真是既簡單又困難。整理一下文獻做個簡單的討論

為什麼會便秘?
近期的改變可能會懷疑是器質性的問題,而長期的的便祕比較可能會由功能性的問題所導致
一些藥物(如:鈣離子通道阻斷劑,鴉片類止痛藥)以及全身性的疾病(如糖尿病)也可能會影響便秘的情形。

有什麼治療方式?
飲食:富含纖維的飲食。可以額外補充麥麩(wheat bran,連結轉往博客來購物),洋車前子(psyllium,台大藥品名Konsyl)。
Konsyl,同時也是一家公司的名稱。圖片來源:台大藥劑部

藥物:藥物可以再分成幾類

  • 成型劑(bulk-former),如洋車前子(psyllium,台大藥品名Konsyl)。這些物質會自行吸收水分,成型之後,會正常的刺激腸道蠕動。
  • 高滲透壓(hyperosmotics),如鎂鹽(MgO)、乳果糖(lactulose)。會因為滲透壓的關係,讓糞便保留更多水分。
  • 潤滑劑(lubricants),如礦物油,會在腸道和糞便上形成一層防水的薄膜,幫助糞便移動。
  • 軟化劑(emollients),如多庫脂鈉(Docusate sodium),可以讓糞便的脂肪和水分混合均勻。
  • 刺激性瀉劑(stimulatives),如Bisacodyl(就是台大常用的Dulcolax),Sennoside(台大商品名sennapur),會刺激腸壁來達到刺激腸道蠕動的能力。
    Dulcolax。圖片來源:台大藥劑部
  • 灌腸劑(enema)
    台大常在用的就是fleet enema,成分是磷酸鈉(sodium phosphate)
  • 其他:Polyethylene glycol(台大商品名Niflec)是將水分留在糞便之中。研究(連結)指出,Polyethylene glycol的效果比lactulose好,但另一份研究表示比起其他輕瀉劑它會有更多的腹瀉。
    Niflec,為粉末,要泡進2000ml的水裡面。每個做大腸手術前的病人喝這個都叫苦連天。


Ref:
The Washington Manual of Medical Therapeutics, 32ed.