說是近來最夯的試驗也不為過,11月號刊登在NEJM上,由National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) expert panel 於2007開始的試驗,SPRINT trial 試圖告訴我們到底高血壓是否應該降到比之前的標準(收縮壓140mmHg)更低。
NEJM上面有quick take動畫,有興趣的人可以點進去看一下
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939
這個試驗總共收案9361人,收案條件:至少50歲、收縮壓130到180 mmHg、且有比較高的心血管風險的病人。比較高的血管風險指的是:除了中風以外臨床上有顯著的心血管疾病、除多囊腎病變(polycystic kidney disease)之外的慢性腎臟病、Framingham risk score計算起來有>15%的心血管疾病風險、或75歲以上。中風、糖尿病患者被排除在外。細節的話,很有耐心的人可以去翻翻落落長的supplemental material...
病人分作兩組:加強組,收縮壓設定在120mmHg;以及標準組,收縮壓設定在140mmHg。主要指標為心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、中風、心衰竭等。
這個試驗在大家殷殷期盼下於今年提早結束,理由是將血壓設定在收縮壓120mmHg的有顯著較好的結果:主要指標事件的發生率,是每年1.65% 比上標準組的每年 2.19%。如果細看次要結果,主要的影響在心衰竭、因心血管疾病死亡率以及全死亡率。
另外出乎研究者意料之外的,加強組的腎功能似乎受到比較大的影響。作者群認為可能和使用較多血壓控制藥物,造成可逆的血行動力改變有關。不過,這必須有更多的研究來探討這個問題。
同期刊登了一篇評論,提到同樣探討血壓目標問題,但限於糖尿病族群的ACCORD trial。[2,3] ACCORD trial 的結論,是比較低的血壓目標並無顯著降低心血管事件。不過如果將其資料統合,會發現其實兩個試驗的結果是同一個趨勢,只不過ACCORD的統計檢定力(statistical power)較弱,無法得到顯著結果。
儘管可能不願意,未來高血壓的病人可能得用更多的藥物來將血壓控制在理想範圍了。
Image:
Blood pressure meter by Nate Eul from Noun Project
Ref:
NEJM上面有quick take動畫,有興趣的人可以點進去看一下
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939
這個試驗總共收案9361人,收案條件:至少50歲、收縮壓130到180 mmHg、且有比較高的心血管風險的病人。比較高的血管風險指的是:除了中風以外臨床上有顯著的心血管疾病、除多囊腎病變(polycystic kidney disease)之外的慢性腎臟病、Framingham risk score計算起來有>15%的心血管疾病風險、或75歲以上。中風、糖尿病患者被排除在外。細節的話,很有耐心的人可以去翻翻落落長的supplemental material...
病人分作兩組:加強組,收縮壓設定在120mmHg;以及標準組,收縮壓設定在140mmHg。主要指標為心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、中風、心衰竭等。
這個試驗在大家殷殷期盼下於今年提早結束,理由是將血壓設定在收縮壓120mmHg的有顯著較好的結果:主要指標事件的發生率,是每年1.65% 比上標準組的每年 2.19%。如果細看次要結果,主要的影響在心衰竭、因心血管疾病死亡率以及全死亡率。
另外出乎研究者意料之外的,加強組的腎功能似乎受到比較大的影響。作者群認為可能和使用較多血壓控制藥物,造成可逆的血行動力改變有關。不過,這必須有更多的研究來探討這個問題。
同期刊登了一篇評論,提到同樣探討血壓目標問題,但限於糖尿病族群的ACCORD trial。[2,3] ACCORD trial 的結論,是比較低的血壓目標並無顯著降低心血管事件。不過如果將其資料統合,會發現其實兩個試驗的結果是同一個趨勢,只不過ACCORD的統計檢定力(statistical power)較弱,無法得到顯著結果。
儘管可能不願意,未來高血壓的病人可能得用更多的藥物來將血壓控制在理想範圍了。
Image:
Blood pressure meter by Nate Eul from Noun Project
Ref:
- SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print]
- Perkovic V1, Rodgers A. Redefining Blood-Pressure Targets - SPRINT Starts the Marathon. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print]
- Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575-1585