上個月Medscape有篇滿精彩的文章（這裡去），內容在寫近年來興起的一個新興醫療型態：出診（Housecalls）。
其實在早一些的時代，醫師是帶著一個皮箱出診，直到近代醫學的興起這種形式才慢慢式微。不過，隨著網路的進步，近年來遠距醫療也逐漸興起。然而，質疑者對於並未親自看到病人，能否正確地給予判斷以及治療多有懷疑。
那麼，能不能利用近似Uber的方式請醫師／專科護理師到家中看診呢？這幾年這樣的模式重新興起，包括PediaQ (http://www.pediaq.care/ )、 Heal (https://getheal.com/)、Pager(https://pager.com/) 等等。
模式也各家有所不同。有的公司強調第一手需由醫師自行前往診療，而有的公司則是派遣專科護理師，並由醫師指導。有的需求直接傳到醫師的手中，而有的經過一開始的檢傷分類。
不少公司會簡單用電話或影像通訊先簡單了解狀況，再派遣員工前往。如覺得員工有安全上的考量，可能會結伴同行，但大部分是獨自前往。想知道詳情的，可以看全文。
從醫師的觀點，值得嗎？
有的醫師認為，在醫院或診所的環境，如果要存活下來就必須要看一定的病人數目。也因此可能無法提供病人最高品質的醫療照護。而到家中去拜訪，可以避開病人對於醫療機構的不好印象，得以慢慢的建立關係，了解狀況，讓病人得到更全面的照護。
同一件事情，也有醫師抱持相反的意見。有時可能只是簡單的流鼻水或感冒，或者旅行者遺忘了藥物，其實只要簡單的請病人到藥局，醫師再跟藥局聯絡，請他們給病人藥物即可。
反方意見也認為，醫師的時間其實是很珍貴的。在現在的醫療環境，每天可能有40%的時間在寫紀錄或處理行政事務，而現在要醫師再花上每天一半左右的時間在交通上，會更進一步減少進行一般醫療的時間。
而在現在，許多創投基金贊助這些公司的狀況下，一次的出診價錢可能跟去一次診所差不多。有醫師認為，出診這種新型態的醫療因為其方便性會持續下去，但價錢在資助燒光之後，會提高到目前的兩到三倍以上，客戶群也會轉為中高社經地位的病人。
若從經濟效益的觀點來看，比較好的做法可能是請護理師進行初步的檢傷分類，在有經驗的醫師指導下，根據需求來派遣專科護理師、社工、營養師等，提供最恰當且最有經濟效益的醫療服務。
從社會的觀點，值得嗎？
另一個觀點：這些新型態的出診，能否降低急診／門診的使用率，進而降低整體國民的醫療費用呢？
其中，長期照護／慢性照護是最有可能降低整體醫療費用的點。
文章舉了Doctors Making Housecalls (DMH, https://www.doctorsmakinghousecalls.com/) 這間公司為例。他們專注於服務年長客戶，整個團隊裡面除了一半是醫師／專科護理師外，其他都是支援的員工。創辦者Dr. Solomon說，「醫師往往不是最佳幫助病人自我照護、調整營養、醫藥順從性、提升動機的角色。他們並未接受相關的訓練，那也不是他們最初的定位，而請他們進行這類事情相對昂貴。也因此，許多醫師今日並不會在診間做這類工作。」
而這類的主動醫療其實是相當重要的，它提供一個減少再次入院的機會，進而減少醫療支出。
台灣得走自己的路
在整合醫療、主動預防醫療方面，台灣仍還慢人家半步。天下雜誌今年一月（連結這裡去）也在講「在宅醫療」，其中提到目前醫師出診需要先跟衛生機關報備，而事後仍需回到診所才能開藥，病人家屬依舊舟車勞頓。而且，台灣目前的試辦計劃規定，必須是符合中低收入戶，還要再加上其他條件。
自己有跟過幾次居家醫療，其實對於長期臥床，身上帶有管路（鼻胃管、氣切管、胃造廔管、鼻胃管）的病人而言，居家醫療真的是個福音，對醫師而言，也更能夠深入從環境、飲食等不同層面解決病人的問題。
但若是一般族群，我想台灣是相對不適合出診的地方：一般市區地窄人稠，診所往往沒有幾個街區就有一間，已有充分便利性。在健保的補助下，每次就診的金額也相當的廉價，出診若要加上交通費、機會成本，恐怕是一般門診就診價錢的四、五倍以上。
整合式的醫療，倒是很值得再進一步推廣。最近埔里有一間複合型診所開張（連結在此），整合了醫療、營養、衛教。相信未來會有更多類似的機構誕生。
Ref:
- http://www.medscape.com/viewarticle/866207?nlid=108539_430&src=WNL_mdplsfeat_160726_mscpedit_fmed&uac=159445BV&spon=34&impID=1166292&faf=1
- http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5073681
- http://pulilife.com/%E8%A8%BA%E6%89%80%E9%96%8B%E5%81%A5%E8%BA%AB%E6%88%BF%E3%80%81%E5%81%A5%E5%BA%B7%E9%A4%90%E5%BB%B3%E3%80%80%E9%99%B3%E5%AE%8F%E9%BA%9F%E9%86%AB%E7%97%85%E4%B9%9F%E9%86%AB%E5%BF%83/
