先吃 Aspirin，預防心血管疾病？

這幾天在美國家庭醫學期刊（American Familial Physician）上看到文章，在討論Aspirin是否有預防心血管疾病的作用，朋友對這也有興趣，認真的研究閱讀整理一下。

先介紹預防。一般我們所說的預防其實可以再分成兩個層次，「初級預防」是預防疾病於發生之前，「次級預防」則是早期發現、早期處置，預防更進一步的傷害造成，又或已知有疾病但避免疾病的症狀發生。（wiki的連結）

以Aspirin和心血管的例子來說，過去有研究表示，每天低劑量（75-325mg）的aspirin可以在已知罹患心血管疾病的族群中，減少18%的全死亡率，以及30%再次發生心肌梗塞的機率。美國心臟協會也建議罹患有心血管疾病的患者，若無禁忌症，每日如此服用以達次級預防的作用。

但上述的好處，是在「次級預防」，但「初級預防」，也就是說，沒罹患心血管疾病的大眾呢？

過去已有幾篇隨機臨床試驗（RCT），統合之後的整合分析（meta-analysis）有超過96,000名的受試者，研究發現每日服用aspirin可以降低中高風險族群發生第一次心血管疾病的機率（降低28%）。

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Aspirin有個惡名昭彰的副作用，那就是腸胃道出血以及顱內出血。最近的相關研究指出，Aspirin減少了約12%的心血管事件（0.51%對0.57%），但同一時間卻增加了上述出血的機率（0.10%對0.07%）。若以死亡率作為指標的話，服用aspirin和控制組並沒有顯著差異。

那到底服用aspirin在初級預防上面有沒有它的效用？美國預防工作小組（USPSTF）建議先去計算十年心血管疾病的發生率（如利用Franmingham risk score，現在還有線上工具）。若風險較高再服用。目前也有大型研究正在進行著，如ASPREE探討在老年人上的使用。

大家再追蹤研究的成果。

Ref:

1. W. FRED MISER. Appropriate Aspirin Use for Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Am Fam Physician. 2011 Jun 15;83(12):1380-1390. http://www.aafp.org/afp/2011/0615/p1380.html#afp20110615p1380-b2

2. Weisman et al. Evaluation of the benefits and risks of low-dose aspirin in the secondary prevention of cardiovascular and cerebrovascular events. Arch Intern Med, 2002 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12390062

3.Meta-Analysis of Data from the Six Primary Prevention Trials of Cardiovascular Events Using Aspirin, http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000291490601068X