高牆會倒下嗎？

適逢台大發生移植HIV器官的大事件（公視新聞連結），新英格蘭醫學期刊（NEJM）最近剛好刊登了一篇文章，討論HIV的公共衛生及臨床議題（原文在此：HIV Surveillance, Public Health, and Clinical Medicine — Will the Walls Come Tumbling Down?）。這邊簡單摘錄，提供最近火熱討論AIDS是否註記在健保卡上的大家另一個思考的面向。

討論的主題很單純：我們應該為了公共衛生而將註記公開，或我們應該維持住這座高牆，讓某些人得以隱瞞自己染病的事情，即使對方是照護自己的醫療人員？

近十年來的研究，在AIDS的治療上或許沒有重大的突破，但在公共衛生議題上卻有進展：研究發現，若獲得HIV的患者接受治療，其體內病毒量降低後，連帶也會降低其傳染性。這開始拋出了一個議題：HIV病毒的篩檢結果，可否被用於臨床及公共衛生上？

在過去，註記是「單方向」的，只准進不准出，其目的是為了流行病學的研究。但這個想法逐漸被挑戰。在美國，約有四分之一的HIV感染者並不知道自己已被感染，約有一半的人沒有接受治療。

路易斯安那州（Louisiana）在2008-2009年做的統計裡，約有17,000名感染HIV的個案，其中有40%並未接受治療。但這並不代表他們並未接受任何醫療行為：有2500名個案曾因為其他原因在2007於醫療系統就診，但他們的醫療服務提供者都不知道他們的性病感染狀態！

為了改善這個情形，州政府開啟了路易斯安那公共衛生資訊交換計畫（Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE).）。每當「被授權的醫師」點開某位病人的電子醫療紀錄，會自動與公共衛生局連線，而電腦會自動判斷這位病人是否曾被檢測出HIV陽性，但過去十二個月來都沒有檢測CD4的量（評估HIV感染狀況的一個指標，可以參見這篇）。倘若為真，電腦就會自動跳出訊息，告知醫療服務者可以提供病人建議，讓他們接受適當的治療。

2011年的前期研究指出，HIV陽性者回頭接受治療的比率，上升到了75%。

或許國情不同，但他山之石可攻錯。社會對HIV患者的標籤，我相信美國不會比台灣進步多少。我們應該讓註記資料被適當的利用，給患者和社會一個機會，還是該維護住那道高牆，保護那些人的隱私，就算對象是醫療服務提供者呢？