輸卵管水腫而引起的不孕症中，需不需要將輸卵管切除？

輸卵管栓塞（圖片來源: Essure），原先的主要目的其實是生育控制 

因輸卵管水腫而引起的不孕症中，需不需要將輸卵管切除？

這個議題起初是因為有研究指出輸卵管水腫的患者若要進行體外受精（IVF, in vitro fertilization）的治療，在植入胚胎時胚胎會因目前仍不完全明瞭的原因而容易著床失敗。主要的解釋是輸卵管溢入子宮的液體，會使得子宮內膜成為一個不好的環境，影響著床。也因此，建議將輸卵管切除之後再進行體外受精治療。[4]

不過，有些研究指出，切除掉輸卵管後似乎會影響促性腺激素（gonadotropin）對子宮的刺激[7]。Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 於2011年年發表的研究則指出，在病人經過挑選的狀況下，約有43.5%的輸卵管水腫，其實可以以保守方式治療（如輸卵管造口 neosalpingostomy），保存下輸卵管，並且有不錯的機會可以自然懷孕。一個整合性的治療手段，包括輔助生殖技術（ART）如體外受精並植入胚胎，可使累計懷孕率達到61%。[2]

儘管如此，Cochrane Review於2010年發表在這個議題的更新中提到，對於輸卵管水腫的所有女性，在接受IVF治療之前都應考慮進行外科手術。除了外科手術之外，新的證據也支持腹腔鏡輸卵管栓塞（laparoscopic tubal occlusion）作為替代方案。至於抽吸（aspiration）輸卵管水腫以及輸卵管重建，仍需更進一步的證據。[3]

保守治療（如輸卵管造口）在挑選過的病人上，是一個可能有效的方法，但保守治療後是否能夠順利懷孕，仍需時間的觀察。在此同時，輸卵管切除是一個簡單明確，且有充足證據證明可增加懷孕率的治療方式，手術風險也不高。也因此，目前多數醫師仍會選擇進行輸卵管切除。[6]

Ref:

1. 輸卵管積水，博元試管嬰兒成功. 讀取日期:2012/5/14

2.  Hydrosalpinx and infertility: what about conservative surgical management? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Nov;159(1):122-6. Epub 2011 Aug 6.

3. Johnson N, van Voorst S, Sowter MC, Strandell A, Mol BW. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD002125.

4. A. Strandell, A. Lindhard, U. Waldenstrom, J. Thorburn, P.O. Janson, L. Hamberger. Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF. Hum Reprod, 14 (11) (1999), pp. 2762–2769

5. Essure。讀取日期: 2012/5/14

6. Omurtag K, Grindler NM, Roehl KA, Bates GW Jr, Beltsos AN, Odem RR, Jungheim ES. How members of the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility and Society of Reproductive Surgeons evaluate, define, and manage hydrosalpinges. Fertil Steril. 2012 May;97(5):1095-1100.e2. Epub 2012 Mar 9.

7. Raoul Orvieto et al. Does salpingectomy affect the ipsilateral ovarian response to gonadotropin during in vitro fertilization–embryo transfer cycles? Fertility and SterilityVolume 95, Issue 5, April 2011, Pages 1842–1844