2012年7月7日 星期六

三級性副甲狀腺亢進(tertiary hyperparathyroidism)

Primary hyperparathyroidism(HPT)PTH原發性的增加分泌,導致Ca濃度上升。例如Single parathyroid adenoma。


Secondary HPT是慢性腎衰竭常見的併發症。病理機制複雜,但跟hypocalcemia、hyperphosphatemia以及低1,25 vitamin D(Calcitrol)有關。


成功的腎臟移植會改善secondary HPT的生理及代謝上的異常。PTH濃度會呈現一個雙相的降低,由一開始3-6個月急遽的降低,接續著更緩和的下降。儘管如此,parathyroid cells 擁有著漫長的生命週期(將近20年),使得hyperplastic parathyroid cells在腎臟移植之後的縮小很緩慢。這導致有將近25%的病人於移植後一年,雖然有著正常的腎功能,卻仍有高濃度的PTH。這種情形稱之為tertiaryautonomous HPT。後者名稱來自於parathyroid gland無法進行正常的副回饋機制。


血液透析開始時或之前renal failure時間較長,移植時有較高的PTH、鈣、磷、ALP血清濃度,為發生tertiary HPT的預測因子。


Ref:
First choice 醫學(五)第一冊
Surgical Treatment of Persistent Hyperparathyroidism After Renal Transplantation. HANDBOOK OF PARATHYROID DISEASES 2012, 199-213.