點開WHO的兒童生長標準，會發現除了大家最常用的按年齡的相對身高(height-for-age，或一般稱的身高)，相對體重(weight-for-age，或一般稱的體重)以及BMI 之外，其實還有許多其他的指標。根據ASPEN (美國靜脈及腸道營養學會) 的共識建議[3]，
- 小於36個月大的小朋友，應測量的生長指標包括
- 按年齡的相對身高，按年齡的相對體重
- 按年齡頭圍，按身高的相對體重(weight-for-length)
- 2~20歲的兒童，應測量的生長指標包括
- 站立身高, 體重
- 按年齡的年齡身體質量指標 (BMI)
哪一個指標最好？
按身高的相對體重(weight-for-length)是國際上滿常用於兩歲以下孩童的指標。
這個指標在不知道小孩年紀時，或偵測小孩是否有虛耗（wasting）的狀況時很好用。
不過，由於WHO也提供了0~5歲的按年齡BMI，近期有一些研究[5]指出BMI跟按身高的相對體重其實結果會差不多，甚至在預測未來肥胖的風險上BMI 似乎是更好的指標 [6,7]。
另外住院的病童們也是有較高的營養不良風險。這些孩童在測量生長指標上，有幾個困難的點 [1]
- 在醫院，體重和身高的測量通常都不是高度優先的事情
- 急性病症時，常會有液體累積、水腫等現象。身上的管路、紗布等也讓準確測量變成是困難的事情。
- 重症小孩（除去嬰幼兒之外）往往無法移動做體重的測量。
這些困難促使研究者去找了一些替代指標。如
- 上臂中段周徑（Mid-upper arm circumference, MUAC) 作為體重的替代指標
- 頭圍作為身高的替代指標
- 三頭肌皮膚厚度（Triceps skin fold, TSF)
- 上臂中斷肌肉周徑（Mid-arm muscle circumference, MAMC），即MUAC - TSF
在水腫時，MUAC往往是個比體重更好的偵測急性營養不良的指標。不過，MUAC、TSF、MAMC在門診環境下可能不是那麼方便。
MUAC 在 WHO 有 6-60個月大的資料外，CDC有一路到19歲的資料，還有線上的計算機可供使用（於 Peditools）
WHO 自己是拿了身高、體重、按身高的相對體重、BMI四個指標做小孩發育的評估ˋ：
ASPEN 2014的共識，除了身高、體重、BMI和MUAC之外，如果有兩次以上的數據，還可以用體重增長速率、體重減少、按身高的相對體重減少速率以及營養攝取狀況來看。
Z 分數或百分位
from [8]
在看WHO的生長曲線時，還會發現有兩種版本：Z 分數或者是百分位。
傳統上，身高體重等指標我們用「百分位」的方式來描述生長指標。利用百分位，家長得以大致了解孩子在正常族群中的身高、體重大概在哪個位置。
不過，百分位的表示方式並沒辦法揭露他們跟該年紀的小孩平均值的差距。
Z 分數的意思，是表示測量結果偏離族群的平均數多少個標準差（standard deviation）。
利用 Z 分數有幾個優勢，它提供了一個跨年齡／性別的分數標準，可以很好的評估隨著時間的變化。
另一個顯著的優點，是用於評估那些極端的病人。與其說病人是低於3個百分位，用Z 分數可以得到一個可以被測量的明確數字。
病人可能體重用百分位來看一直低於3個百分位，但從Z 分數上看來已經是有進步了。
Ref:
- JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 Jul;37(4):460-81. doi: 10.1177/0148607113479972. Epub 2013 Mar 25. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions. Mehta NM1, Corkins MR, Lyman B, Malone A, Goday PS, Carney LN, Monczka JL, Plogsted SW, Schwenk WF; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Board of Directors.
- World Health Organization. Training Course on Child Growth Assessment. Geneva, WHO, 2008.
- https://www.who.int/childgrowth/training/module_c_interpreting_indicators.pdf
- Nutr Clin Pract. 2015 Feb;30(1):147-61. doi: 10.1177/0884533614557642. Epub 2014 Nov 24. Consensus statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: indicators recommended for the identification and documentation of pediatric malnutrition (undernutrition). Becker P1, Carney LN2, Corkins MR3, Monczka J4, Smith E5, Smith SE6, Spear BA7, White JV8; Academy of Nutrition and Dietetics; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.
- Pediatrics. 2016 Jul;138(1). pii: e20153809. doi: 10.1542/peds.2015-3809. BMI-for-Age and Weight-for-Length in Children 0 to 2 Years. Furlong KR1, Anderson LN2, Kang H3, Lebovic G4, Parkin PC5, Maguire JL6, O'Connor DL7, Birken CS8; TARGet Kids! Collaboration.
- JAMA Netw Open. 2018 Sep 7;1(5):e182460. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.2460. Association of Weight for Length vs Body Mass Index During the First 2 Years of Life With Cardiometabolic Risk in Early Adolescence. Aris IM1,2,3, Rifas-Shiman SL2, Li LJ2,4,5,6, Yang S7,8, Belfort MB9, Thompson J2, Hivert MF2,10, Patel R11, Martin RM11, Kramer MS3,7,8, Oken E2,12.
- Pediatrics. 2016 May;137(5). pii: e20153492. doi: 10.1542/peds.2015-3492.Infant BMI or Weight-for-Length and Obesity Risk in Early Childhood. Roy SM1, Spivack JG2, Faith MS3, Chesi A4, Mitchell JA5, Kelly A6, Grant SF7, McCormack SE6, Zemel BS8.
- Nutr Clin Pract. 2017 Feb;32(1):52-67. doi: 10.1177/0884533616671861. Epub 2016 Oct 23. Diagnosing Pediatric Malnutrition. Bouma S1.
