兒童營養不良的各種指標

點開WHO的兒童生長標準，會發現除了大家最常用的按年齡的相對身高(height-for-age，或一般稱的身高)，相對體重(weight-for-age，或一般稱的體重)以及BMI 之外，其實還有許多其他的指標。根據ASPEN (美國靜脈及腸道營養學會) 的共識建議[3]，

• 小於36個月大的小朋友，應測量的生長指標包括
• 按年齡的相對身高，按年齡的相對體重
• 按年齡頭圍，按身高的相對體重(weight-for-length)
• 2~20歲的兒童，應測量的生長指標包括
• 站立身高, 體重
• 按年齡的年齡身體質量指標 (BMI)

哪一個指標最好？

按身高的相對體重(weight-for-length)是國際上滿常用於兩歲以下孩童的指標。

這個指標在不知道小孩年紀時，或偵測小孩是否有虛耗（wasting）的狀況時很好用。

不過，由於WHO也提供了0~5歲的按年齡BMI，近期有一些研究[5]指出BMI跟按身高的相對體重其實結果會差不多，甚至在預測未來肥胖的風險上BMI 似乎是更好的指標 [6,7]。

另外住院的病童們也是有較高的營養不良風險。這些孩童在測量生長指標上，有幾個困難的點 [1]

1. 在醫院，體重和身高的測量通常都不是高度優先的事情
2. 急性病症時，常會有液體累積、水腫等現象。身上的管路、紗布等也讓準確測量變成是困難的事情。
3. 重症小孩（除去嬰幼兒之外）往往無法移動做體重的測量。

這些困難促使研究者去找了一些替代指標。如

1. 上臂中段周徑（Mid-upper arm circumference, MUAC) 作為體重的替代指標
2. 頭圍作為身高的替代指標
3. 三頭肌皮膚厚度（Triceps skin fold, TSF)
4. 上臂中斷肌肉周徑（Mid-arm muscle circumference, MAMC），即MUAC - TSF

在水腫時，MUAC往往是個比體重更好的偵測急性營養不良的指標。不過，MUAC、TSF、MAMC在門診環境下可能不是那麼方便。

MUAC 在 WHO 有 6-60個月大的資料外，CDC有一路到19歲的資料，還有線上的計算機可供使用（於 Peditools）

WHO 自己是拿了身高、體重、按身高的相對體重、BMI四個指標做小孩發育的評估ˋ：

ASPEN 2014的共識，除了身高、體重、BMI和MUAC之外，如果有兩次以上的數據，還可以用體重增長速率、體重減少、按身高的相對體重減少速率以及營養攝取狀況來看。

Z 分數或百分位

from [8]

在看WHO的生長曲線時，還會發現有兩種版本：Z 分數或者是百分位。

傳統上，身高體重等指標我們用「百分位」的方式來描述生長指標。利用百分位，家長得以大致了解孩子在正常族群中的身高、體重大概在哪個位置。

不過，百分位的表示方式並沒辦法揭露他們跟該年紀的小孩平均值的差距。

Z 分數的意思，是表示測量結果偏離族群的平均數多少個標準差（standard deviation）。

利用 Z 分數有幾個優勢，它提供了一個跨年齡／性別的分數標準，可以很好的評估隨著時間的變化。

另一個顯著的優點，是用於評估那些極端的病人。與其說病人是低於3個百分位，用Z 分數可以得到一個可以被測量的明確數字。

病人可能體重用百分位來看一直低於3個百分位，但從Z 分數上看來已經是有進步了。

Ref:

1.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 Jul;37(4):460-81. doi: 10.1177/0148607113479972. Epub 2013 Mar 25. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions. Mehta NM1, Corkins MR, Lyman B, Malone A, Goday PS, Carney LN, Monczka JL, Plogsted SW, Schwenk WF; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Board of Directors.
2.  World Health Organization. Training Course on Child Growth Assessment. Geneva, WHO, 2008.
3.  https://www.who.int/childgrowth/training/module_c_interpreting_indicators.pdf
4.  Nutr Clin Pract. 2015 Feb;30(1):147-61. doi: 10.1177/0884533614557642. Epub 2014 Nov 24. Consensus statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: indicators recommended for the identification and documentation of pediatric malnutrition (undernutrition). Becker P1, Carney LN2, Corkins MR3, Monczka J4, Smith E5, Smith SE6, Spear BA7, White JV8; Academy of Nutrition and Dietetics; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.
5.  Pediatrics. 2016 Jul;138(1). pii: e20153809. doi: 10.1542/peds.2015-3809. BMI-for-Age and Weight-for-Length in Children 0 to 2 Years. Furlong KR1, Anderson LN2, Kang H3, Lebovic G4, Parkin PC5, Maguire JL6, O'Connor DL7, Birken CS8; TARGet Kids! Collaboration.
6.  JAMA Netw Open. 2018 Sep 7;1(5):e182460. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.2460. Association of Weight for Length vs Body Mass Index During the First 2 Years of Life With Cardiometabolic Risk in Early Adolescence. Aris IM1,2,3, Rifas-Shiman SL2, Li LJ2,4,5,6, Yang S7,8, Belfort MB9, Thompson J2, Hivert MF2,10, Patel R11, Martin RM11, Kramer MS3,7,8, Oken E2,12.
7.  Pediatrics. 2016 May;137(5). pii: e20153492. doi: 10.1542/peds.2015-3492.Infant BMI or Weight-for-Length and Obesity Risk in Early Childhood. Roy SM1, Spivack JG2, Faith MS3, Chesi A4, Mitchell JA5, Kelly A6, Grant SF7, McCormack SE6, Zemel BS8.
8.  Nutr Clin Pract. 2017 Feb;32(1):52-67. doi: 10.1177/0884533616671861. Epub 2016 Oct 23. Diagnosing Pediatric Malnutrition. Bouma S1.