喝咖啡可以降低死亡率...讓喝咖啡再多一個理由

在睡眠時間強烈不足的現在，每天早上灌一杯咖啡幾乎是例行公事。Circulation 最新的這篇文章[1]讓你喝咖啡多一個理由。

先說結論：喝的咖啡越多，不管是有咖啡因、無咖啡因，還是總量，跟比較低的總死亡風險（risk of mortality）有關。

作者群收集了74,890位女性和40,557位男性，追蹤了合計4,690,072個人年。這麼多的志願者，是從Nurses' health study和Health Professional Follow-up study來的。這兩個study都已經歷史悠久（分別從1976和1986年開始），透過追蹤護理師、護理系學生、醫師、牙醫師等參與者，探討健康行為與疾病之間的關係。

統計結果，每天喝1~5杯咖啡的人有較低的死亡風險。如限縮在從未抽菸的人，每天喝一杯的死亡風險比值是0.94，1~3杯的死亡風險比值為0.92，若到5杯以上，死亡風險比值為0.88 (CI 0.78-0.99)。心血管疾病造成的死亡風險也顯著降低。

看來，除了幫助你度過漫漫長日之外，喝咖啡還能降低死亡率。不過，不曉得如果跟長期值班相平衡下，還會有多少幫助就是了...[2]

Ref:

1. Association of Coffee Consumption with Total and Cause-Specific Mortality in Three Large Prospective Cohorts. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017341
2. Total and Cause-Specific Mortality of U.S. Nurses Working Rotating Night Shifts http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2014.10.018

長期使用尿管的病人應該長期使用抗生素預防感染嗎？

長期留置尿管的病人很多，一但長期留置，感染的機會就會大大增加，這大家也知道。
但是到底要怎麼預防留置尿管而引起的泌尿道感染呢？

根據美國Clearinghouse guideline(2009)：

• 使用全身性抗生素、Methenamine salts不被建議規則使用，對於降低感染率沒有顯著幫忙，反而會增加
• 而大家喜愛的蔓越莓產品不建議給神經性膀胱的病人規則使用，其他病人身上則沒有足夠證據給予建議。
• 而可能會想到的尿道口清潔（無論優碘、含銀產品、肥皂）、尿管沖洗、在引流袋內加入抗生素，其實也沒有太大幫助。
• 定期更換尿管，其實目前也是證據力不足....（彷彿聽到 intern的歡呼）
• 篩檢並治療尿管留置相關的菌尿症是不必要的！

簡單的說呢，對於長期留置尿管的病人來說，大概就是什麼都是假的，只有拔尿管是真的....

Ref:

Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America.

早產與認知發展、肺炎對未來肺功能的影響

    早產對於後續神經學發展會不會有影響？對於那些極度早產，出生之後需要呼吸器支持的小朋友，想必是肯定的，然而對於「晚期早產（late preterm）」呢？在醫學上的定義，34-36周出生的小朋友我們稱為「晚期早產兒」。將近有70%的早產兒屬於這一類。現有的證據指出，孩童時期和年輕時的神經認知學分數（neurocognitive score）較低。
    Heinonen等研究者[1]收集了 919 位出生於1934-1944年期間，參與Helsinki Birth Cohort Study的芬蘭男女，其中那些就讀初級或高等次級教育（basic or upper secondary educaion相當於國中、高中）的成人，其神經認知能力較差。對於就讀高等教育（tertiary education）的成人，就沒有神經認知學分數上的差異。

    所以雖然在late preterm預後已經改善的時代，其神經認知還是受到了顯著的影響。不過，這篇研究cohort追蹤時間夠久是優點，卻也因此不太能反映現代醫學的進步。

    同樣是追蹤研究，另一篇美國的研究[2]追蹤3歲以前下呼吸道感染（包括肺炎 ），結果發現得到氣喘的機率升高，肺功能也稍微下降。早期的呼吸道感染有可能會是未來慢性肺阻塞的風險因子。


參考資料：

1. Pediatrics. 2015 Mar 2. pii: peds.2014-3556. [Epub ahead of print] Late Preterm Birth and Neurocognitive Performance in Late Adulthood: A Birth Cohort Study. Heinonen K, Eriksson JG, Lahti J, Kajantie E, Pesonen AK, Tuovinen S, Osmond C, Raikkonen K
2. .Pediatrics. 2015 Mar 2. pii: peds.2014-3060. [Epub ahead of print] Pneumonia in Childhood and Impaired Lung Function in Adults: A Longitudinal Study. Chan JY, Stern DA, Guerra S, Wright AL, Morgan WJ, Martinez FD.