抗組織胺與哺乳

硬膜外止痛示意圖。來源：Medline Plus

最近在麻醉科為剖婦產後病人施打硬膜外止痛，使用的藥物為嗎啡溶液（morphine），其中常見的一項副作用為搔癢（pruritus），(1)。而面對皮癢，普遍的治療方法之一是使用抗組織胺（antihistamine）(2)，如常用的allegra（fexofenadine）(3)。

那抗組織胺會不會透過母乳傳遞到胎兒身上？

英國過敏及臨床免疫學會（BSACI）發表了一篇針對慢性蕁麻疹以及血管水腫的指引(4)，其中提到cetirizine, cyproheptadine, desloratadine, fexofenadine, hydroxyzine, loratadine和 mizolastine 都被發現會分泌進母乳，雖然會造成怎麼樣的傷害並不清楚，仍然建議哺乳期間避免使用。其中 loratadine 和cetirizine 被分泌出來的量比較少，因此如要使用，建議可以給予這兩種。（loratadine 商品名為 Clarinase，cetirizine在台大有活性R型鏡像異構物(enantiomer) levocetirizine，商品名為Xyzal）

延伸一點，懷孕期間可不可以使用抗組織胺？

Levocetrizine，台大商品名 Xyzal

原則上，懷孕期間會建議避免藥物的使用。上述同篇指引表示目前上市的抗組織胺並沒有畸胎性（teratogenic），但有動物實驗指出hydroxyzine 與 loratadine會造成胚胎毒性。Chlorphenamine、 loratadine 與 cetirizine 都有在以懷孕婦女為族群進行試驗過，結果與控制組先天異常的比例接近。也因此，指引建議如有必要，懷孕期間可先考慮chlorphenamine 或 loratadine。

結論：
懷孕期間如有必要，可以給予最低劑量的chlorphenamine或loratadine。
哺乳期間如有必要，可以給予最低劑量的loratadine 或 cetirizine。

Ref:
1. Fuller, J. G., G. H. McMorland, et al. (1990). "Epidural morphine for analgesia after caesarean section: a report of 4880 patients." Can J Anaesth 37(6): 636-640.
2. Moses, S. (2003). "Pruritus." Am Fam Physician 68(6): 1135-1142.
3. 台大藥劑部 Allegra、levocetrizine 說明。
4. Powell, R. J., G. L. Du Toit, et al. (2007). "BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema." Clin Exp Allergy. 37(5): 631-650.