聊聊頭痛

1.流行病學：最常見的頭痛原因如下

原發性頭痛	緊張性頭痛（69%）	偏頭痛（19%）
次發性頭痛	全身性感染（63%））	頭部創傷（4%）

2.頭痛的解剖及生理學
疼痛常因組織傷害、臟器擴張或其他因子刺激周邊痛覺受器（nociceptor）而起。疼痛也可能因周邊或中央疼痛傳導路徑受損或不正常的啟動而起。頭痛可能來自其中一項或兩者因素皆有。
在原發性頭痛裡扮演重點角色的結構有：

• 大的顱內血管及硬腦膜（dura mater），以及支配這些結構的三叉神經（trigeminal nerve）周邊終端（peripheral terminals）
• 三叉神經核的尾端：它延伸到上端頸部脊髓的dorsal horn，接受第一及第二頸椎神經根的輸入（treigeminocervical complex）
• 頭部（rostral）疼痛產生區域，例如ventroposteromedial thalamus及皮質
• 調節從三叉神經痛覺受器輸入的腦部疼痛調節系統

3.急性、新發生的頭痛該如何做臨床評估？

• 絕大部分的頭痛原因是良性的。腦部腫瘤為罕見的頭痛原因，更罕為劇烈疼痛的原因
• 需提高警覺的症狀：有史以來最嚴重的一次頭痛、第一次劇烈的頭痛、幾天或幾個禮拜以來逐漸惡化、發燒、頭吐前嘔吐、會因為彎腰搬重物而引發

4.何謂偏頭痛？

常見的兩種原發性頭痛，用最簡單的說法就是：偏頭痛為有特徵的頭痛，而緊張性頭痛為沒什麼特徵的頭痛。大部分會影響日常生活能力的頭痛皆為偏頭痛。

國際頭痛組織（International Headache Society）提供了一個簡單的偏頭痛診斷標準，節錄如下。

病人重複的頭痛持續4-72小時，所有理學檢查正常，沒有其他可能的原因，且：

至少下列兩者特徵	加上至少下列一個特徵
單側疼痛	噁心／嘔吐
針般刺痛	畏光或畏聲(phonophobia)
動作時更劇烈
中等到劇烈強度

5.治療

• 非藥物治療方式：如果知道甚麼原因會誘發偏頭痛，大部分的人都可以因避免這些因子而得到好處，常見如：健康的飲食、規律運動、避免過量的酒精和咖啡因。學習如何應對壓力可能也會有幫助。
• 藥物治療：主要有三大類型，抗發炎、5-HT1B/1D 促進劑及多巴胺拮抗劑。
• NSAIDs：常見如acetaminophen（普拿疼）、naproxen及ibuprofen，可以減輕偏頭痛的嚴重度和時間，不過對中重度頭痛效果較差。常見副作用有消化不良及腸胃不適。
• 5-HT1促進劑：常見如ergotamine、dihydroergotamine屬非選擇性促進劑，triptans（如sumatripan／英明格）屬選擇性5-HT11B/!D促進劑。不幸的是，單純使用triptans類無法對所有的病人提供迅速、持續、完全的解除頭痛療效。此外，有心血管、腦血管疾病者不得使用此藥。使用ergotamine時則要小心劑量，過高的劑量會導致嘔吐。
• 多巴胺抑制劑：口服多巴胺抑制劑應該被視為偏頭痛的輔助治療。偏頭痛時藥物吸收能力會因腸胃道運動性的減低而打了折扣。因此，當口服NSAIDs及／或triptan類藥物失敗時，可以嘗試加入metoclopramide來幫助吸收。

Ref:

Harrison's Principles of Internal Medicine, 18ed, Chap14