2013年3月9日 星期六

真的要額外攝取鈣質嗎？


鈣質和維他命的補充一直都是預防骨質疏鬆、預防骨折的重要方法之一，但最近出現了不少反動的聲音。

US Preventive Services Task Force (USPSTF)於2013年2月26日公布了新的建議，發表於Annals of Internal Medicine.上。其中表示目前證據尚不足建議維他命D和鈣質的補充攝取對於一般社區男性和停經前女性有預防骨折的益處。不過，工作小組認定有足夠的證據反對停經後女性以每天補充攝取維他命D或鈣質作為骨折的初級預防。（註一）

在USPSTF所進行的系統性回顧中，在整體社區成人的族群裡，維他命D和鈣質的補充並沒有改變骨折的頻率。在65歲以上的族群裡，單獨補充維他命D在高劑量（每天大於800 IU）時有降低骨折風險，但並不顯著。

與此同時，Women's Health Initiative (WHI) 對36,282健康的停經後女性健行試驗，發現鈣質和維他命D的補充會些微增加腎結石的機會（風險率：1.17; 95% 信賴區間：1.02 - 1.34）。儘管風險增加幅度很小，基於這項研究以及前面系統性分析所顯示，USPSTF不建議一般的健康女性每天補充維他命D或鈣質來預防骨折。

另一方面，BMJ於2月13在線上刊載了一篇瑞典的前瞻性、縱貫性族群研究（prospective longitudinal cohort study）。其結果顯示高劑量的鈣質攝取會導致較高的全死因死亡率及心血管疾病死亡率。同樣也是二月，早些時候還有一篇國家衛生院贊助的研究表示，高劑量的鈣質補充會導致男性因心血管疾病而死的機率（女性沒有）。

在Medscape和該篇瑞典研究的作者聯繫中，作者Dr. Michaëlsson指出，鈣質和死亡率的關聯在進取高量鈣質食物配合鈣質補充物時，特別強烈。那些同時服用高劑量鈣質（>1400mg）及補充物的女性，其全死因死亡率比起服用類似劑量的女性，高出2.5倍。

當然，是否該攝取維他命D或鈣質，應該依每個病人不同的狀況而改，也不該因為一兩篇研究而下定論。然而，伴隨著這一系列的研究，提高了我們對於鈣質補充物的疑慮。

註1: 原文是「反對停經後、非住在機構內的婦女每天攝取"少於400IU"的維他命D3及"少於1000mg"的鈣，以作為骨折的初級預防」

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