手部濕疹 Hand Eczema

Q.什麼是手部濕疹？
A.手部濕疹（Hand eczema）為手部皮膚發炎的反應。常見的症狀為紅、腫、脫屑、小水泡、角質增生、裂痕。

Q.手部濕疹很常見嗎？哪些人比較容易得到？
A.手部濕疹在整體成人族群之中的發生率約4%，常發生於常接觸水的工作（護理師、洗髮小妹等）。

Q.手部濕疹有哪些類型？大致是什麼樣子呢？
A.若根據病因作分類的話，可以分作

• 刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis）：在一段時間內重複接觸刺激物（些微毒性），如護理師、醫師、洗頭小妹等長期碰觸肥皂或溶劑等。
• 異位性手部皮膚炎（Atopic hand dermatitis）：常有氣喘、異位性皮膚炎等過去病史
• 過敏性接觸性皮膚炎（Allergic contact dermatitis）：觸碰或服入致敏原。診斷需配合診斷過敏用的貼片測試（patch test）。

   若根據型態的話，可以分作

• 反覆水泡，或出汗不良（dyshidrotic）手部濕疹；汗皰疹（pompholyx）：最典型的表徵為手掌上的大水泡；也包括手掌上及手指的掌面和側邊的反覆水泡。出汗不良濕疹（dyshidrotic eczema）其實是錯誤的命名，這個疾病其實和汗腺沒有關聯
• 角質過度增生手部濕疹（hyperkeratotic hand eczema）：手掌上有清楚區隔的一塊厚厚的脫屑區域，或角質過度增生的區域。不會看到水泡。
• 慢性指尖皮膚炎（chronic fingertip dermatitis）：指尖乾燥、乾裂、脫屑的皮膚炎，間歇會有水泡。
• 錢幣狀手部濕疹（nummular hand eczema）：位於手背上會有錢幣狀的濕疹。
• 乾裂的手部濕疹（dry, fissured hand eczema）：不見水泡。常為慢性手部濕疹的表現，不論何種原因。

*註：在Flizpatrick的皮膚科圖譜中，將dyshidrotic eczema與nummular hand eczema分列兩項。這裡依照參考資料中Coenraads的分類。

Q.手部濕疹該如何治療？

A.

• 最重要的還是避免刺激物，如果明確的知道是什麼物質導致手部濕疹的發作，避免它是最佳的選擇。
• 在使用其他藥物治療的同時，通常也會鼓勵使用保濕劑。
• 第一線的治療還是局部類固醇藥膏。濕疹通常會在三到六個禮拜內清除。美國皮膚學會（American Academy of Dermatology）建議每天使用類固醇一個月後，可以接著每周擦拭兩到三次來維持，避免再次發作。
• 光治療也被廣泛的使用，在許多診所中會作為二線的治療。
• 其他比較嚴重案子中，也可以考慮使用口服維他命A衍生物（retinoids）或口服免疫抑制製劑。

Ref:

1.Hand Eczema. Pieter-Jan Coenraads. N Engl J Med 2012;367:1829-37.

2.Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 3ed.