撕裂傷有沒有所謂的標準處置，來避免感染的發生？
雖然撕裂傷的病人天天在急診室裡出沒，目前仍沒有一個清楚的證據告訴我們哪些傷口是「高風險的」。Quinn等人做的研究[1]試圖告訴我們這個答案。
這份由Quinn等人所主導的前瞻性、多中心的研究，蒐集了2008年到2009年間，來到參與此計畫的三間醫院急診的撕裂傷患者。在到急診並接受處置的同時，讓病人完成系統性的問卷。30天後，再以電話訪問這些患者，詢問他們傷口感染以及美觀的狀況。一共2663位病人完成此份研究。
結果顯示，遭受感染的傷口通常較醜（RR 2.6, 95% CI 1.7 to 3.9）。 而傷口感染的顯著影響因子包括糖尿病(RR 2.70, 95% CI 1.1 to 6.5)、下肢撕裂傷 (RR 4.1, 95% CI 2.5 to 6.8)、污染的傷口 (RR 2.0, 95% CI 1.2 to 3.4)以及超過5公分的撕裂傷 (RR 2.9, 95% CI 1.6 to 5.2)。
這篇研究最有趣的其實是那些「非顯著的」因子。傷口是否在12小時內被縫合和感染、美觀與否都沒有關聯。Quinn等人回溯這種想法起自於1980年代的研究，那時的研究者認為，傷口開放越久，遭受感染的機率就越高。不過該研究並無詳細描述消毒的方法。而最近的研究，包括此篇，則發現這種「黃金時間」的觀念已不復存在。這可能和消毒方法以及儀器的改進有關。
預防性的抗生素是否應該使用目前仍有爭議，而Quinn等人認為上述那些高風險的病人可以考慮使用。
Ref:
1. James V Quinn, Steven K Polevoi, Michael A Kohn. Traumatic lacerations: what are the risks for infection and has the ‘golden period’ of laceration care disappeared? Emerg Med J 2014;31:96-100
沒有留言:
張貼留言