Q: 什麼是哮吼症（Croup）？
A: 哮吼症其實是一群疾病／症候群，包括咽-氣管炎（laryngotracheitis），痙攣性哮吼（spasmodic croup）等。主要發生於六歲以前的小朋友，高峰期約在7-36個月之間。典型的症狀包括吸氣喘鳴（inspiratory stridor）、像海豹吠的咳嗽聲（barking cough）以及沙啞（hoarseness）。常見的病源體為副流行性感冒病毒（parainfluenza virus），少部份比較嚴重的小朋友會是細菌感染。
Q: 應該要如何來評估？
A: 要排除掉的疾病包括喉頭炎（epiglotitis）、食入異物（foreign body）等。
評估上，最常見的量表為Westley發表的量表，利用意識狀態、是否發紺（cyanosis）、呼吸有無回縮（retraction）、是否有喘鳴聲（stridor）、呼吸道是否通暢等五個因子來評分。另外Alberta臨床指引則建議可以由咳嗽的頻率、聽到喘鳴聲的時間點、呼吸胸壁有無回縮、人是否躁動不安來評估。
在頸部X光上面可以看到尖塔狀（steeple sign），但注意到診斷哮喘症是靠臨床
Q: 應該要如何治療？
A:
吸入溼空氣－雖然過去是治療主流方法之一，最近的研究則指出並無明確證據有改善症狀之幫助。
類固醇治療－為目前例行性的治療，效果會比腎上腺素好。常見的藥方為單一劑dexamethasone 0.6 mg * 體重，肌肉注射或口服（台大用Rinderon (betamethasone))，以及吸入bedesonide 2 mg in 4 ml 水。值得注意的是，類固醇會壓抑免疫反應，有可能會導致後續的感染。NEJM[1]認為這樣的情形較少見。另外類固醇會壓抑發燒反應，在台大那些有發燒且哮吼發作的小朋友，都會例行性進行菌血症診斷調查（septic workup），以排除菌血症的可能。
腎上腺素治療－吸入霧化的腎上腺素有助於改善哮吼的嚴重程度，常用的劑量：L-epinephrine(1:1000) 0.5ml/kg/dose in 3ml N/S OH；<4歲最大劑量 2.5ml，>4歲最大劑量5ml [3]。不過，這種症狀的改善效果通常在兩個小時內就會消失。在嚴重的哮吼病人可以重複開立。
其他治療－輔助氧氣的給予。
抗生素治療－若哮吼症為咽-氣管-支氣管炎（laryngotracheobroncheitis）或進展到肺炎（laryngotracheobroncheopneumonia），由於大部分的病因為細菌感染，會需要開立抗生素。不過此類病人大多數需要插管病住進加護病房。
若症狀輕微，如在休息時聽不到喘鳴聲，只有常常聽到海豹吠的咳嗽聲，在給完類固醇治療之後就可以回去。但如果症狀較嚴重，則可能要在給藥後觀察1-4個小時。
Ref:
1. James D. Cherry. Croup. N Engl J Med 2008; 358:384-39 Link
2. 彰化基督教醫院－二林分院 衛教資料 http://www.erhlin.cch.org.tw/view_Health.aspx?id=1 retrive date: 2012/3/19
3. 台大醫院小兒部住院醫師工作手冊 2010-2011
4. Mozdeh Salour. The Steeple Sign. Radiology 2000; 216:428-429. Link
