Q: 要如何決定ASD要不要關？
A: 大部分小於6mm的secundum ASD兩年內會關閉，儘管有些會遲至5歲才關。也因此，在沒有症狀的情形下，早期關閉ASD是不建議的。就算是中大型的ASD，大多也還是會建議在沒有症狀的情形下繼續觀察，無論關閉的機率有多小。
一般而言的決定是否修補的標準，是那些有較大的left-to-right shunt，已經導致進一步症狀或右心肥大，通常肺部血流量:全身體循環血流量（Qp/Qs） > 2:1。美國心臟協會（American Heart Association）是建議Qp/Qs>1.5:1，而加拿大心臟協會（Canada Cardiac Society）建議Qp/Qs>2:1，又或者Qp/Qs>1.5:1 且有可逆性的肺部高壓（pulmonary hypertension）。
Q: 要不要用預防性的抗生素來預防心內膜炎（endocarditis）？
A: 美國心臟協會（AHA）於2007年提出的指引中建議不要使用預防性的抗生素，除了 1. 進行過修補且有需要用到人工器材／材料，要進行牙科或呼吸道的處置；2. 進行過修補但仍有部分殘存缺陷，要進行牙科或呼吸道的處置。
Ref:
1. Uptodate: Management and outcome of isolated atrial septal defects in children LINK
2. National Guideline Clearinghouse: Atrial septal defect. In: ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease LINK
沒有留言:
張貼留言