Fontan 手術

傳統的Fontan手術示意圖。目前較少人使用（Esther Rodríguez, 2007）

（註：圖片來源為Esther Rodríguez, 2007於AJR的論文。本篇文章純屬教育、筆記用途）
Q: 為什麼要做這個手術？
A: 此種手術通常用於「解剖學上或生理學上只有單一心室有功能」的病人，通常是先天性心臟病患者。常見的結構異常如三尖瓣閉鎖（Tricupsid atresia），肺動脈瓣閉鎖（Pulmonary atresia），DORV（Double outlet of right ventricle）等等。

Q: 手術是怎麼樣的？
A: 簡單的說，Fontan手術的概念就是將身體回流的血繞過心臟，直接回流至肺動脈，進入肺部進行氣體交換。最開始地Fontan手術，是建立另一條通路連接右心房及肺動脈，但重新手術和心律不整的機率很高。幾經修改之後，現在的Fontan術式為 Total cavopulmonary connection (TCPC) ，分為兩個階段，分別將上腔靜脈和下腔靜脈接到肺動脈。

改進後的Fontan手術示意圖，側通道術式（lateral tunnel procedure）（Esther Rodríguez, 2007） 

Q: Fontan術式有什麼優缺點？
A: Fontan術式可以改善血氧不足和長期的體液過多。大部分的病人在做完術式之後可以過著幾乎和正常人一樣的生活。儘管如此，Fontan還是有些問題存在：上下腔靜脈血壓會升高，血流速度會變慢甚至停滯、逆流，造成淋巴系統和肝水腫（hepatic congestion），進一步引發凝血因子異常和慢性血管（微）栓塞。
  另外，Fontan也會使preload減少和afterload增加，長期對剩餘的單一心室產生性質上的改變，如hypertrophy。另外，肺部血流的阻抗也會增加。整體而言，Fontan會影響長期的
存活率。從它的原理來看，其實Fontan本質就是一個緩和性（palliative）而非治癒性（curative）的手術。

Ref:
1. Postoperative Imaging in Cyanotic Congenital Heart Diseases: Part 1, Normal Findings. Esther Rodríguez1, Rafaela Soler1, Rosa Fernández and Inés Raposo. AJR December 2007 vol. 189 no. 6 1353-1360
2. Fontan and the pulmonary circulation: a potential role for new pulmonary hypertension therapies. Maurice Beghetti. Heart 2010;96:911-916  Link