闌尾炎可以只打抗生素就好嗎？

其實最近很多關於用非手術的方式來治療闌尾炎的文章，也就是不開刀純粹打抗生素。下面拿出來討論一下。

首先是今年五月刊登在JAMA Pediatric，Huang et al.所進行的meta-analysis [1]。分析納入了5篇研究，共404位「非複雜急性闌尾炎」（即尚未破掉的）的小朋友（5-18歲）。成功治療定義為症狀解除且不需要手術，沒有併發症且在治療一個月沒有復發。

說實在是滿偉大的，Pubmed撈出了527篇，作者共分析了68篇全文，真是令人讚嘆萬分。我念一篇都快睡著了...

結論：90.4%接受非手術治療者治療成功，其中治療失敗的風險和闌尾石（appendicolith）有關，風險比（risk ratio） 10.43。不過在接受非手術治療者中，有26.8% (45/168）在一年內接受闌尾切除術，理由有治療失敗（n=10），組織病理確認復發（n=27）或病患的要求（n=8）。

對成人來說好像是另一回事，一樣是今年5月另一群作者在Annals of Surgery[2]刊登了另一篇meta-analysis，一共收了4個trials以及4個cohort studies，共2551位病人。僅接受抗生素治療組裡有26.5%在一年內還是需要闌尾切除術，而手術組治療成功率為99.4%。術後併發症兩組並無差異。

儘管如此，作者還是表示，單純抗生素的治療避免了一部分的病患免除於手術。兩篇的作者也都建議在臨床上應考慮進病患（及其家屬）的偏好。

事實上，最近非手術治療的族群是逐漸在增加，至少在美國。

今年7月在Pediatrics[3]上刊登了一篇回顧性研究，Bachur等人收集了美國45家兒童醫院2010-2016年因急性闌尾炎造訪急診的資料，一共有99001位病患。其中66%為非複雜性闌尾炎，其中6%以非手術的方式治療。不過呢，在一年的追蹤期內，這些人有更多的進階造影、造訪更多次急診和有更多的住院，其中46%後來還是接受了手術。

這個議題目前還有更多的臨床試驗正在路上。至於複雜性闌尾炎，那又是另一件事了....

Ref:

1. JAMA Pediatr. 2017 May 1;171(5):426-434. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0057. Comparison of Antibiotic Therapy and Appendectomy for Acute Uncomplicated Appendicitis in Children: A Meta-analysis. Huang L, Yin Y, Yang L, Wang C, Li Y, Zhou Z.
2. Ann Surg. 2017 May;265(5):889-900. doi: 10.1097/SLA.0000000000002039. Antibiotics Versus Surgical Therapy for Uncomplicated Appendicitis: Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials (PROSPERO 2015: CRD42015016882). Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, Grummich K, Müller-Lantzsch C, Harnoss JM, Ulrich A, Büchler MW, Diener MK.
3. Pediatrics. 2017 Jul;140(1). pii: e20170048. doi: 10.1542/peds.2017-0048. Epub 2017 Jun 2. Outcomes of Nonoperative Management of Uncomplicated Appendicitis. Bachur RG, Lipsett SC, Monuteaux MC.

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