Fontan 手術

傳統的Fontan手術示意圖。目前較少人使用（Esther Rodríguez, 2007）

（註：圖片來源為Esther Rodríguez, 2007於AJR的論文。本篇文章純屬教育、筆記用途）
Q: 為什麼要做這個手術？
A: 此種手術通常用於「解剖學上或生理學上只有單一心室有功能」的病人，通常是先天性心臟病患者。常見的結構異常如三尖瓣閉鎖（Tricupsid atresia），肺動脈瓣閉鎖（Pulmonary atresia），DORV（Double outlet of right ventricle）等等。

Q: 手術是怎麼樣的？
A: 簡單的說，Fontan手術的概念就是將身體回流的血繞過心臟，直接回流至肺動脈，進入肺部進行氣體交換。最開始地Fontan手術，是建立另一條通路連接右心房及肺動脈，但重新手術和心律不整的機率很高。幾經修改之後，現在的Fontan術式為 Total cavopulmonary connection (TCPC) ，分為兩個階段，分別將上腔靜脈和下腔靜脈接到肺動脈。

改進後的Fontan手術示意圖，側通道術式（lateral tunnel procedure）（Esther Rodríguez, 2007） 

Q: Fontan術式有什麼優缺點？
A: Fontan術式可以改善血氧不足和長期的體液過多。大部分的病人在做完術式之後可以過著幾乎和正常人一樣的生活。儘管如此，Fontan還是有些問題存在：上下腔靜脈血壓會升高，血流速度會變慢甚至停滯、逆流，造成淋巴系統和肝水腫（hepatic congestion），進一步引發凝血因子異常和慢性血管（微）栓塞。
  另外，Fontan也會使preload減少和afterload增加，長期對剩餘的單一心室產生性質上的改變，如hypertrophy。另外，肺部血流的阻抗也會增加。整體而言，Fontan會影響長期的
存活率。從它的原理來看，其實Fontan本質就是一個緩和性（palliative）而非治癒性（curative）的手術。

Ref:
1. Postoperative Imaging in Cyanotic Congenital Heart Diseases: Part 1, Normal Findings. Esther Rodríguez1, Rafaela Soler1, Rosa Fernández and Inés Raposo. AJR December 2007 vol. 189 no. 6 1353-1360
2. Fontan and the pulmonary circulation: a potential role for new pulmonary hypertension therapies. Maurice Beghetti. Heart 2010;96:911-916  Link

0420-0421 Amsterdam

這天開始真的實際跑HPLC。這種高科技的產品，Lysbith也不太會，還是找來了幫手講解。總結來說，是個滿簡單的程序，只要把樣本放進小管子裡面即可。只是要花上很久的時間，為了讓解析度比較高，每個小管都要跑上30分鐘。我們的樣本數又多，一整天下來還跑不完，得分兩天跑。

一開始先跑了感染病毒的細胞株，跑出了兩個小peak。Lysbith興奮不已，趕快跟Piter講。Piter也顯得相當開心。然而隨著跑的樣本數逐漸增加，卻發現原本以為是好結果的peak很有可能是汙染。跑了未感染病毒的細胞株，同樣有那兩個peak，更證實了這件事實。

儘管失望，Piter還是要我們把結果放上明天要報告的投影片中，看看其他人有甚麼看法。

傍晚回去，正巧碰上阿Po在打球，就參了一咖。好久沒打籃球了。

晚餐是雞腿+蛋炒飯+水煮花椰菜。

0424 London 大英博物館、塔橋及莎士比亞

0424 London 大英博物館、塔橋及莎士比亞

大英博物館。要找到它也費了一番功夫....果然沒做功課

1. 大英博物館的英文是The British Museum（在Russel's square附近），而不是The British Library（在King's Cross旁）
2. 會升會降，有名的倫敦鐵橋指的應該是London Tower Bridge（參考資料）而非London Bridge，旁有Tower of London。每天會貼出鐵橋升降的時刻表。
3. 莎士比亞劇場（Shakespeare Globe Theatre），即《莎翁情史（Shakespeare in Love）》拍攝場景之一，位於泰晤士河畔，Southwark Bridge再西邊一點。欲前往看戲者建議先買票，若英文程度相當好可以考慮買坐票。
4. 晚上的泰晤士河畔很美，建議一定要挑個一晚去走走！