地圖舌是什麼？需要治療嗎？

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地圖舌，或者又稱為「良性轉移性舌炎( benign migratory glossitis  )」，名字來自於這個圖樣會從舌頭的一處移動到另一處。目前詳細的機轉仍不明。臨床上，它主要會有一個中心紅紅的區域，由絲狀乳突（filiform papillae）萎縮所形成，而周遭的一圈白色區域為再生的絲狀乳突以及伴隨的角蛋白(keratin)。全球大約有1~2.5%的人有這樣的狀況。在部分文獻上甚至是小兒最常見的舌頭疾病。[2]

地圖舌會有什麼症狀？需要治療嗎？

大部分的地圖舌都不會有任何症狀，也都會自己好，只有很少數會在吃特殊的食物時有燒灼感。雖然外表不美觀，目前也沒有證據跟癌症或其他嚴重的疾病有關。2018年的回顧研究[3]看起來，目前也沒有什麼太好的治療。

地圖舌會影響味覺嗎？

另外很常被問到的問題，是地圖舌會不會影響味覺。2011 年巴西做了份研究[2]，讓20位地圖舌的小朋友／青少年，以及20位正常的對照組分別接受酸甜苦鹹四種滋味的刺激。做法是拿試紙沾了標準試劑之後，放在舌頭上面，並請受試者試圖回答是哪一種味道。結論是，兩組受試者並無顯著差異，也就是地圖舌並未明顯影響味覺。

如果有進一步的疑問，建議可以再找牙科醫師做諮詢。

Ref:

1. Am J Med. 2017 Dec;130(12):e533-e534. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.06.016. Epub 2017 Jul 14. Geographic Tongue. Chaubal T, Bapat R.
2. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011 Oct;75(10):1230-3. doi: 10.1016/j.ijporl.2011.06.020. Epub 2011 Jul 28. Taste evaluation in adolescents and pediatric patients with benign migratory glossitis. Vieira I, Fernandes A, Céspedes JM, Machado MÂ, Brancher JA, Lima AA.
3. Clin Oral Investig. 2018 Sep;22(7):2487-2493. doi: 10.1007/s00784-018-2553-4. Epub 2018 Jul 7.

今年流感疫苗保護力大約36% / 低醣飲食 vs. 低脂飲食？

美國研究者統計了約4500名2017.11~2018.02，罹患上呼吸道感染的小孩和成人。其中38%被檢驗出是流行性感冒。其中，6個月大到8歲這段年齡區間的小孩具有顯著保護力（達58%）。整體而言保護力大約是36%（有興趣看計算方式可以看2015-2016它們是怎麼做的）。儘管保護力看起來沒有特別的高，還是建議六個月以上的小孩去接種流行性感冒疫苗。

如果今天要減肥，到底是低醣飲食還是低脂飲食比較好呢？刊登在JAMA的DIETFITS trial告訴你...可能都沒差。研究者收集了609位過重的成人，分別進行低醣飲食或低脂飲食。十二個月後，兩組的體重減輕程度並無差異（分別是減6公斤和減5.3公斤）。研究者也分析了基因或基礎胰島素的不同，對於選擇哪一組飲食會有較好的體重減輕，但結論也是沒有顯著的差異。

Ref:

1. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6706a2.htm 
2. JAMA. 2018;319(7):667-679. doi:10.1001/jama.2018.0245

闌尾炎可以只打抗生素就好嗎？

其實最近很多關於用非手術的方式來治療闌尾炎的文章，也就是不開刀純粹打抗生素。下面拿出來討論一下。

首先是今年五月刊登在JAMA Pediatric，Huang et al.所進行的meta-analysis [1]。分析納入了5篇研究，共404位「非複雜急性闌尾炎」（即尚未破掉的）的小朋友（5-18歲）。成功治療定義為症狀解除且不需要手術，沒有併發症且在治療一個月沒有復發。

說實在是滿偉大的，Pubmed撈出了527篇，作者共分析了68篇全文，真是令人讚嘆萬分。我念一篇都快睡著了...

結論：90.4%接受非手術治療者治療成功，其中治療失敗的風險和闌尾石（appendicolith）有關，風險比（risk ratio） 10.43。不過在接受非手術治療者中，有26.8% (45/168）在一年內接受闌尾切除術，理由有治療失敗（n=10），組織病理確認復發（n=27）或病患的要求（n=8）。

對成人來說好像是另一回事，一樣是今年5月另一群作者在Annals of Surgery[2]刊登了另一篇meta-analysis，一共收了4個trials以及4個cohort studies，共2551位病人。僅接受抗生素治療組裡有26.5%在一年內還是需要闌尾切除術，而手術組治療成功率為99.4%。術後併發症兩組並無差異。

儘管如此，作者還是表示，單純抗生素的治療避免了一部分的病患免除於手術。兩篇的作者也都建議在臨床上應考慮進病患（及其家屬）的偏好。

事實上，最近非手術治療的族群是逐漸在增加，至少在美國。

今年7月在Pediatrics[3]上刊登了一篇回顧性研究，Bachur等人收集了美國45家兒童醫院2010-2016年因急性闌尾炎造訪急診的資料，一共有99001位病患。其中66%為非複雜性闌尾炎，其中6%以非手術的方式治療。不過呢，在一年的追蹤期內，這些人有更多的進階造影、造訪更多次急診和有更多的住院，其中46%後來還是接受了手術。

這個議題目前還有更多的臨床試驗正在路上。至於複雜性闌尾炎，那又是另一件事了....

Ref:

1. JAMA Pediatr. 2017 May 1;171(5):426-434. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0057. Comparison of Antibiotic Therapy and Appendectomy for Acute Uncomplicated Appendicitis in Children: A Meta-analysis. Huang L, Yin Y, Yang L, Wang C, Li Y, Zhou Z.
2. Ann Surg. 2017 May;265(5):889-900. doi: 10.1097/SLA.0000000000002039. Antibiotics Versus Surgical Therapy for Uncomplicated Appendicitis: Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials (PROSPERO 2015: CRD42015016882). Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, Grummich K, Müller-Lantzsch C, Harnoss JM, Ulrich A, Büchler MW, Diener MK.
3. Pediatrics. 2017 Jul;140(1). pii: e20170048. doi: 10.1542/peds.2017-0048. Epub 2017 Jun 2. Outcomes of Nonoperative Management of Uncomplicated Appendicitis. Bachur RG, Lipsett SC, Monuteaux MC.

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