0326 Madrid隨意行

重回Madrid。照片為Gran Via街景

1. Granada到Madrid車程約五個小時。
2. Gran Via車流量大概是馬德里第一吧，一些高級飯店也在這條路上面。景點有西班牙廣場
3. 距離西班牙廣場不遠，有Templo de Debod，是埃及政府送給西班牙的禮物。

0325 Granada Alhambra宮與Sacromonte的夕陽

不能免俗的，來到Alhambra宮就是要拍張這樣的照片

1. 從Granada市區到Alhambra宮可以選擇搭公車(30 or 32)或步行。不過如果想要早點去買票建議可以搭公車，會直接繞到Alhmabra後方的售票口。下山可以選擇步行，由Puerta de las Granadas回市區。
2. 門票12歐 (現在好像變成13歐了)，可以先線上預訂票或者到現場買。建議先線上預訂，會比較安心。筆者本次行程是至當地才買，有點提心吊膽。官方網站
3. 由Albacin沿著河再往內走一點，會到達Sacromonte，可以見到吉普賽人在15世紀所興建的洞穴屋。可以至Museo cuevas de Sacromonte參觀（門票5歐），了解當地人過去的生活模式。此處也有Flamenco bar。
4. 晚餐吃Bodega la bella  & la Bista，還不錯。(10歐)

三級性副甲狀腺亢進（tertiary hyperparathyroidism）

Primary hyperparathyroidism（HPT）為PTH原發性的增加分泌，導致Ca濃度上升。例如Single parathyroid adenoma。


Secondary HPT是慢性腎衰竭常見的併發症。病理機制複雜，但跟hypocalcemia、hyperphosphatemia以及低1,25 vitamin D（Calcitrol）有關。


成功的腎臟移植會改善secondary HPT的生理及代謝上的異常。PTH濃度會呈現一個雙相的降低，由一開始3-6個月急遽的降低，接續著更緩和的下降。儘管如此，parathyroid cells 擁有著漫長的生命週期（將近20年），使得hyperplastic parathyroid cells在腎臟移植之後的縮小很緩慢。這導致有將近25%的病人於移植後一年，雖然有著正常的腎功能，卻仍有高濃度的PTH。這種情形稱之為tertiary 或autonomous HPT。後者名稱來自於parathyroid gland無法進行正常的副回饋機制。


血液透析開始時或之前renal failure時間較長，移植時有較高的PTH、鈣、磷、ALP血清濃度，為發生tertiary HPT的預測因子。


Ref:
First choice 醫學(五)第一冊
Surgical Treatment of Persistent Hyperparathyroidism After Renal Transplantation. HANDBOOK OF PARATHYROID DISEASES 2012, 199-213.