關於wet dressing

開始當外科intern，平常工作最累印象最深刻的還是wet dressing。這個詞若要精確翻譯，應該是「濕敷料」。
在網路上隨意搜尋就可以找到不少資訊，像傷口大師就有一個詳細的介紹。

這邊介紹最常見的wet dressing，生理食鹽水濕紗布敷料。

簡單的說，就是有些傷口太深太大，為了讓傷口保濕長肉，一方面又能把孳生的細菌或膿帶走。最常見的做法就是把紗布沾濕生理食鹽水，戴上無菌手套把紗布攤開之後，用棉籤或者鑷子小心翼翼的將紗布鋪上傷口，最後再用紗布將傷口連同濕紗布一起封起來。

這邊的傷口，大部分都是大的。昨天換了一位病人，傷口位於左胸，肋骨已被切斷，從洞口可以直探至後背，令人驚心動魄。小心的將紗布從傷口取出，換紗布，整個時程少說要花掉十幾分鐘。這樣的傷口，也不能也因此wet dressing往往也是intern最避之唯恐不及的。

不過漫長的過程，也是跟病人哈啦的好時間。只要沒有太疲憊，病人精神狀態還好，都會試著攀談幾句。

一開始幫他換藥的大叔已經換了不知多少遍，看你這個新手上路，還會指點你：「欸欸，你在找那個紗布在那邊第二層。」大叔很快就出院了，希望他不要再因為傷口進來。

也有一次在換，心中正在恐慌「糟糕，這個紗布泡完生理食鹽水好難拉開，病人一定會覺得這個醫師怎麼這麼遜咖」時，病人家屬（一位阿姨）忽然說道：「醫生，你真的換藥換得很仔細，好謝謝你！」

這是說技術差也有技術差的市場嘛？orz.....
往好的方面想，應該是說技術不好就慢慢來沒關係，病人傷口照顧好最重要。


再回到醫療面。

其實創傷醫療在這幾年突飛猛進，這種讓傷口保濕的材料不斷發明出來，其中比較知名的如aquacel。有興趣的可以去查，不過大致上就是一種膠質，可以吸出傷口裡面的雜質，又方便病人家屬自行更換。
然而因為現在健保給付不易，儘管有這種先進的材質，比較貧窮的人往往只能選擇最簡單的生理食鹽水濕沙換藥。

老師就說，「你注意看，會要生理食鹽水濕沙換藥的，多半都住三人床（健保床），一住就住很久。」語重心長，他嘆了口氣。「這種健保不給付，反而是在浪費醫療資源，用好一點的材質可能三個禮拜的被拖到一兩個月。只是台灣目前專門在創傷處理的實在太少了。」

如果真的給付了，那也會是intern的福音。
在那之前，我這小小intern還是得乖乖慢慢換藥。