蜂窩性組織炎（Cellulitis）

蜂窩性組織炎（cellulits）為皮下組織的感染。雖然常常是影響傷口，如蚊蟲咬傷、外傷、開刀後的傷口，也有許多的情形是找不到傷口的。

會有甚麼症狀？
最常見的症狀就是發炎的症狀－－紅腫熱痛。
另外要特別注意一些壞死性的症狀，如水腫的部分超出紅的範圍、形成水泡、皮膚感覺麻木、病人看起來很糟（惡性病徵 toxic appearance）等，應該要趕快住院。

常見細菌？常使用的抗生素？
常見細菌如Group A Streptococcus（鏈球菌） 及 Staphylococcus aureus（葡萄球菌）等皮膚上常見的菌種。
症狀輕微的門診病人第一線的抗生素會從可以對抗格蘭氏陽性球菌（GPC）的開始，如amoxicillin、cephalexin等。對penicillin過敏者可以給予macrolides。更詳細的指引可以見這裡。

抗生素應該用多久？應該用到什麼時候？
一般認為，蜂窩性組織炎是感染的細菌量少但發炎得很嚴重的一種疾病，也因此可以理解在前幾天使用抗生素時症狀就會有很大的改善。Archives of internal medicine於2004刊登一篇文章，表示對付非複雜的蜂窩性組織炎，短期（5天）的抗生素使用就跟標準的（10天）抗生素效果一樣好。只要前三天症狀有明顯的改善，就算停藥時仍有紅，十四天後也會自己消失。

Ref:
Comparison of Short-Course (5 Days) and Standard (10 Days) Treatment for Uncomplicated Cellulitis, Mathew J. Hepburn et al. Arch Intern Med. 2004;164:1669-1674.

MD Consult: Cellulitis
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections

往另一個世界的旅程

距離上一篇文章，將近一個月了。

一直很想寫一寫在安寧緩和醫療病房看到的一些故事，寫到後來卻還是刪去。
故事總是很小很小，感觸卻很多，其中也帶進了一些內心太過隱晦的思緒。

往另一個世界的旅程，其實很孤單。

那是一位約莫五十歲的大姐，肝癌，在大陸換過肝，復發後多次重複栓塞治療，此次住院已經是末期了。大姐的皮膚因體內累積了膽紅素而變黃（黃疸），人也越來越虛弱。肝衰竭到了後期，因為累積毒素無法由肝臟排除，逐漸會造成腦部的病變，意識會開始混亂。

大姐每次醒來，總是嚷著自己很痛，想要趕快走，看得身邊的親友心都揪成一塊。
其實大姐不是真的生理上的痛，而是覺得自己躺在床上，耽誤了大家，很想要趕快到另一個世界去。

除了給予同理與安慰之外，我們別無他法。
有時也會好奇在身邊照顧病人的家屬們，內心在想些什麼？
是否也希望病人不要再受折磨，趕快啟程？
還是千方百計，希望病人再努力活下來？

病人、家屬、親友，
我們看著落日將盡，忽然不知所措起來。

真希望自己能夠像電池一樣，知道自己電量快沒了，
跟眾人交代完後事，開關一關，頭一歪，氣一吐，駕鶴西歸去。
能夠這樣，大概是最最幸福了吧？

便祕用藥

便祕的問題真是既簡單又困難。整理一下文獻做個簡單的討論

為什麼會便秘？

近期的改變可能會懷疑是器質性的問題，而長期的的便祕比較可能會由功能性的問題所導致

一些藥物（如：鈣離子通道阻斷劑，鴉片類止痛藥）以及全身性的疾病（如糖尿病）也可能會影響便秘的情形。

有什麼治療方式？

飲食：富含纖維的飲食。可以額外補充麥麩（wheat bran，連結轉往博客來購物），洋車前子（psyllium，台大藥品名Konsyl）。

Konsyl，同時也是一家公司的名稱。圖片來源：台大藥劑部

藥物：藥物可以再分成幾類

• 成型劑（bulk-former），如洋車前子（psyllium，台大藥品名Konsyl）。這些物質會自行吸收水分，成型之後，會正常的刺激腸道蠕動。
• 高滲透壓（hyperosmotics），如鎂鹽（MgO）、乳果糖（lactulose）。會因為滲透壓的關係，讓糞便保留更多水分。
• 潤滑劑（lubricants），如礦物油，會在腸道和糞便上形成一層防水的薄膜，幫助糞便移動。
• 軟化劑（emollients），如多庫脂鈉（Docusate sodium），可以讓糞便的脂肪和水分混合均勻。
• 刺激性瀉劑（stimulatives），如Bisacodyl（就是台大常用的Dulcolax），Sennoside（台大商品名sennapur），會刺激腸壁來達到刺激腸道蠕動的能力。

Dulcolax。圖片來源：台大藥劑部

• 灌腸劑（enema）
  台大常在用的就是fleet enema，成分是磷酸鈉（sodium phosphate）
• 其他：Polyethylene glycol（台大商品名Niflec）是將水分留在糞便之中。研究（連結）指出，Polyethylene glycol的效果比lactulose好，但另一份研究表示比起其他輕瀉劑它會有更多的腹瀉。

Niflec，為粉末，要泡進2000ml的水裡面。每個做大腸手術前的病人喝這個都叫苦連天。

Ref:

The Washington Manual of Medical Therapeutics, 32ed.

台大藥劑部

http://sennosides.com/constipation.htm