0422 London: 好久不見的鴨子!

Easter (復活節)到了，我看到最可愛的一張海報

復活節假期，到底要去哪邊玩，這件事情想了很久。

其實最初的打算是到北愛爾蘭的Highland去，那裏「Ps.我愛你」中的浪漫美景，讓我印象深刻。然而在Amsterdam交換學生的四個人幾經討論，阿Po和孟穎決定去Brugges，而天華覺得Highlands太貴，時間太短又很不值得。

這時靈光乍現，想起在倫敦念書工作的朋友鴨子，興致勃勃的就寄了封站內信給她，看看能不能當個地陪。隔了許久，鴨子回了一封熱情萬分的信。這也訂下了我們的倫敦行。

拖欠了許久，在倫敦遊記的開頭也祝即將要結婚的鴨子（天呀我還是很難從shock中解脫回來），永遠幸福快樂啦!!!

---

雖然Amsterdam 機場很大，給廉價航空（easyjet）的航廈真的很小，很陽春

回歸倫敦遊記正題。

其實Amsterdam，Paris和London三個幾乎是一個全等三角形，前往倫敦比想像中的還要近。如果要的話，其實也可以從Rotterdam附近的船港搭船橫跨英倫海峽，再轉火車進London。或者搭乘歐洲之星，經過Paris從海底隧道前往London。但，這些選項反而比廉價航空來得更花錢，也更花時間。

倫敦有附近有五個機場（參見別人的blog：倫敦附近的五個常用機場），我跟天華兩人手中沒有倫敦的旅遊書，整個霧煞煞的，最後是以134歐元訂到EasyJet的Amsterdam->Luton，Gatwick->Amsterdam的來回機票。廉價航空真是學生的好朋友，當初早點訂的話還可以更便宜的。

理論上我們12:10就抵達倫敦了，但是！碰上了兩件窘事。


我們入關時，海關人員檢查我們兩個人的護照。台灣護照到英國是短期免簽的，問題不大。我們訂機票之後沒有把機票給印成紙本，我有存在手機裡面就秀給海關人員看，問題不大，但天華忘記了。
｢哦，那你可能要搭飛機回去喔。」
我們兩人大囧，趕緊說明兩人是在一起的。
「那你們計畫去哪邊玩呢？」
『嗯....我計畫今天去西敏寺，看大笨鐘，明天去康橋....呃....」天啊，要來找朋友就沒有太認真規劃行程了，還真的不曉得怎麼回答。
「看來你們都沒有做功課嘛....」


後來雖然順利通關，天華對此事卻一直忿忿不平。


第二件窘事，雖然事先知道要搭乘火車到市中心，一出機場才發現沒有一個好的指示告訴我們要怎麼去搭火車。倫敦人也比較不像Amsterdam的人的熱心助人，稍微冷酷了一些，最後是糊里糊塗的搭上火車。

從Luton Airport要先轉公車到Parkway火車站，再從那邊搭火車到市中心，St. Pacras是其中一個選擇，從St. Pacras可以連接King's Cross，很方便。

Parkway車站，小小的...

St. Pacras車站，後面五環正告示著2012年倫敦要舉辦奧運的事情

到達St. Pacras，再轉為地鐵。倫敦的地鐵搭乘規則有許多地方（如這裡）在介紹，就不多提了，當然是跟天華一人敗了一張Oyster卡。運氣不錯的是，碰上了下禮拜是英國皇室的世紀婚禮，還讓我們不小心買到了世紀婚禮紀念版。鴨子後來看到了驚呼連連，說當初有朋友可是一早去排隊搶的，哪知得來這麼不費工夫。 

我們住的hostel是St. Christopher Hammersmiths，這是一間連鎖hostel，在倫敦有三家分店。我們住8人mix dorm，一晚23.5英鎊，坦白來說不算太便宜。好處是就在Hammersmith站上方，壞處是淋浴間的熱水很遜，要不斷的手動壓。還有住在pub的正上方（當然對一些人而言這可能是誘因:p） 

為了 能跟鴨子順利連絡上，還去買了當地的lebara卡（官方網站）。滿便宜的，正好在促銷。歐洲不少地方都有這種卡，要注意到的是在英國買，出了英國到荷蘭，雖然也有lebara，還是要算國際漫遊。 

萬事齊備， 只欠東風。到達旅館放完東西，要去跟鴨子碰面時，也已經是下午三點多。總算在Westminister站見到了久違的鴨子。

我很喜歡這張照片耶，鴨子笑得好開心

 (待續)

抗組織胺與哺乳

硬膜外止痛示意圖。來源：Medline Plus

最近在麻醉科為剖婦產後病人施打硬膜外止痛，使用的藥物為嗎啡溶液（morphine），其中常見的一項副作用為搔癢（pruritus），(1)。而面對皮癢，普遍的治療方法之一是使用抗組織胺（antihistamine）(2)，如常用的allegra（fexofenadine）(3)。

那抗組織胺會不會透過母乳傳遞到胎兒身上？

英國過敏及臨床免疫學會（BSACI）發表了一篇針對慢性蕁麻疹以及血管水腫的指引(4)，其中提到cetirizine, cyproheptadine, desloratadine, fexofenadine, hydroxyzine, loratadine和 mizolastine 都被發現會分泌進母乳，雖然會造成怎麼樣的傷害並不清楚，仍然建議哺乳期間避免使用。其中 loratadine 和cetirizine 被分泌出來的量比較少，因此如要使用，建議可以給予這兩種。（loratadine 商品名為 Clarinase，cetirizine在台大有活性R型鏡像異構物(enantiomer) levocetirizine，商品名為Xyzal）

延伸一點，懷孕期間可不可以使用抗組織胺？

Levocetrizine，台大商品名 Xyzal

原則上，懷孕期間會建議避免藥物的使用。上述同篇指引表示目前上市的抗組織胺並沒有畸胎性（teratogenic），但有動物實驗指出hydroxyzine 與 loratadine會造成胚胎毒性。Chlorphenamine、 loratadine 與 cetirizine 都有在以懷孕婦女為族群進行試驗過，結果與控制組先天異常的比例接近。也因此，指引建議如有必要，懷孕期間可先考慮chlorphenamine 或 loratadine。

結論：
懷孕期間如有必要，可以給予最低劑量的chlorphenamine或loratadine。
哺乳期間如有必要，可以給予最低劑量的loratadine 或 cetirizine。

Ref:
1. Fuller, J. G., G. H. McMorland, et al. (1990). "Epidural morphine for analgesia after caesarean section: a report of 4880 patients." Can J Anaesth 37(6): 636-640.
2. Moses, S. (2003). "Pruritus." Am Fam Physician 68(6): 1135-1142.
3. 台大藥劑部 Allegra、levocetrizine 說明。
4. Powell, R. J., G. L. Du Toit, et al. (2007). "BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema." Clin Exp Allergy. 37(5): 631-650. 

姊姊，結婚快樂

常常被問到，我跟姊姊的感情好不好。
我會說，小時候常跟姊姊吵架。吵得可兇了，姊姊總是會想盡辦法指使我，吃掉爸媽要給我的糖果，甚至有「弟弟就是生下來給姊姊欺負的」這樣的名言出來。鬧得最印象深刻的一次，還是我把自己反鎖在廁所裡面嚎啕大哭，哭到後來過度換氣，全身沒力，還是姊姊扶我出來。

但隨著年紀的增長，見到姊姊的次數越來越少，漸漸珍惜起得來不易的親情，感情反而慢慢的好了起來。

姊姊總是大家的姊姊，我們這一群小鬼頭都這麼叫。每次過年回家，總是看姊姊跟親戚們談笑風生，平時也會找表堂弟出來吃飯聊天。

當初知道姊姊和個德國人在一起時，雖然感到訝異，還是給予許多祝福。
與爸媽的擔憂相對的，我跟姊姊就形成了一個小小聯盟。

跌跌撞撞，懵懵懂懂，姊姊和Kai最後結婚了。

Kai跟我說，其實去年此時，他根本沒有想到自己此時就會結婚。

這是一個甜蜜的意外。

李姊姊和胡姊姊都問我，姊姊結婚了，會不會捨不得？
我說，好像也還好，上了大學後，平常也不會常常見面。

但婚禮結束後的隔天晚上，看著姊姊穿著隨興，在家裡忙進忙出，
試著想像著這個身影消失的模樣，鼻子忽然一酸。
以後，餐桌上就要少了一張總是帶來歡笑的嘴巴。
以後，車子的座位就要被空了一個。
以後，不會有人逼迫我把耳屎留下來給她挖，不會賴在我的床上睡著，不會有人哀怨著說弟弟都不理她。

以後，可不可以以後再想？
但以後已經來了。

婚禮上，爸爸的祝福詞，是通篇的感謝。
或許，該說的都說了，多麼不捨的言詞到了嘴邊，也只能再三感謝。


寫到這邊就好了，太肉麻，以後看到姊姊還真的不知道怎麼面對....
老姊，結婚快樂。祝妳到德國去之後能夠順順利利。
記得寄點巧克力回來，沒拿去孝順父母也可以填填我的肚子。

我會很想妳的。