Q.不孕症（infertility）的定義
A.一般正常的夫妻每個月懷孕的機率（fecundability）為20%。不孕症的定義一般為一年不做任何避孕措施而仍無法懷孕。
Q.不孕症與年齡是否有關係？
A.一般來說，30-34歲約有1/7為不孕，35-39約有1/5，40-33約1/4的機率。
| 常見疾病 | 檢查／檢驗 |
| 男性因素 | 精子生成（spermatogenesis）問題
精子輸送、射精問題（如逆行性射精） | 精液分析（semen analysis） |
| 子宮頸因素 | 子宮頸黏液問題 | 同房後測試（Postcoital test） |
| 子宮因素 | 子宮息肉、子宮肌瘤、Asherman's syndrome（子宮內腔沾黏） | 經陰道超音波（Transvaginal sonography）
子宮輸卵管攝影（Hysterosalpingography）
子宮鏡
核磁共振攝影
腹腔鏡 |
| 輸卵管因素 | 輸卵管沾黏、輸卵管受損、子宮內膜異位症 | 子宮輸卵管攝影（Hysterosalpingography）
腹腔鏡配合輸卵管染色（chromotubation） |
| 排卵因素 | 多囊性卵巢症（Polycystic ovary syndrome）
下視丘－腦下垂體問題
卵巢早衰（Premature ovarian failure） | 基礎體溫表
月經週期記錄
濾泡刺激激素（FSH） + 雌激素（estradiol）（測量卵巢剩餘功能）
甲狀腺刺激激素（TSH）、泌乳激素（prolactin）
排卵預測組（ovulatory prediction kit）
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Q. 有哪些會造成不孕症的因素？
A. 一般將不孕症分為幾個因素：男性因素、子宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、排卵因素。以下分別討論：
男性因素：男性因素主要是精子的問題，如精子生成問題，射精問題（輸精管發育不良、逆行性射精 retrograde ejaculation）
子宮頸因素：不正常的子宮頸黏液會影響精子的活性，進而影響懷孕可能性。
子宮因素：子宮先天（如發育異常）或後天的問題（子宮肌瘤、子宮肌腺瘤）可能會影響胚胎著床於子宮內膜上
輸卵管因素：卵子或受精卵可能無法正常地通過輸卵管，進而無法受精或著床於子宮內膜上。
排卵因素：女性最常見的不孕因素，佔27%。原因可能有多種，包括內分泌問題（下視丘－腦下垂體－性腺軸 Hypothalamus-Pituitary gland-Adnexa axis）、卵巢存量（Ovarian reserve）減少等等。
Q. 該如何評估男性因素？
A. 精液分析（semen analysis）是最核心的檢查。根據WHO最新的指引[3]，精子的濃度應該大於每cc 1500萬個，總活動力應該要大於40%（即<5%正常族群）。如果精液中沒有看到精子（azospermia），可能進一步懷疑是否有逆行性射精或精子生成（spermatogenesis）的問題。
Q. 該如何評估子宮頸問題？
A. 一般會做同房後測試（postcoital test），又稱作Sim-Huhner's test。夫妻會被要求在排卵日當天進行性行為，並於幾個小時之後至診所／醫院報到。子宮頸附近的黏液會被取出。在雌激素的刺激下，黏液應該量很多，具有延展性，相對澄清，黏液中要能見到具有活力的精子。其他的細胞種類，例如發炎細胞，要越少越好。
Q. 該如何評估子宮因素／輸卵管因素？
A. 排除掉先天的發育異常之外，子宮因素最常見的原因有子宮肌瘤（leiomyoma）、子宮息肉（polyp）以及Asherman syndrome（即子宮內沾黏）。一般會用影像學的方式檢查，例如經陰道超音波、子宮輸卵管攝影（Hysterosalpingography，簡稱HSG）、子宮鏡、核磁共振或甚至以腹腔鏡進去觀察。
輸卵管可能會阻塞或沾黏進而造成不孕。如果過去曾經有過骨盆腔感染（Pelvic inflammatory disease）就有可能傷害到輸卵管。其他如在輸卵管的子宮內膜異位症（endometriosis）、子宮外孕（ectopic pregnancy）也都有可能傷害輸卵管。評估方式可以用子宮輸卵管攝影或在腹腔鏡手術時進行輸卵管染色（chromotubation）。
Q.如何評估排卵因素？
A. 排卵可能會受下視丘、前腦下垂體或卵巢異常干擾，而這些又可能會受到運動過度、飲食異常或壓力的影響。先天異常如原發性下視丘功能低下也會影響排卵。另外，甲狀腺疾病以及高泌乳激素也可能造成排卵異常。
評估方式，最基本的是記錄月經的周期以及基礎體溫。一般月經周期25-35天之間，持續出血3-7天的女性，一般而言都有在正常排卵。基礎體溫則是另一種歷史悠久的方式：產卵後的黃體激素（progesterone）會升高，使得基礎體溫增加0.2到0.5度。這種「雙相」（biphasic）的體溫變化能準確的預測是否有排卵。
也有許多新出來的排卵預測組（ovulation predictor kits），利用偵測尿中的黃體刺激素（luteinizing hormone）來檢測是否有排卵。
Q.如何評估卵巢庫存量（Ovarian reserve）？
A. 隨著卵巢功能降低，支持細胞（granulosa cell以及luteal cell）會分泌較少的inhibin。少了原本會抑制FSH的inhibin，濾泡刺激素（FSH）會在濾泡早期上升。大於10 mIU/mL代表著卵巢功能的喪失。
在檢測FSH的同時，同時檢測雌激素可以避免假性陰性的機率。這是因為雌激素也會有抑制FSH的功能，如果抽到FSH雖然是低的，但雌激素很高，那較低的FSH有可能是雌激素抑制的結果，不代表卵巢功能真的就正常。
Clomiphene Citrate Challenge Test（CCCT）可能得到更精確的結果。Clomiphene Citrate目前詳細的機轉不明，不過能夠抑制雌激素對FSH的負回饋抑制。女性於週期的第五天至第十天服用Clomiphene Citrate ，並於周期的第三天和第十天抽血檢驗。若FSH有升高的情形，代表著卵巢庫存量尚可。
Ref:
1. Lentz: Comprehensive Gynecology
2. William's Gynecology, 2008
3. Cooper TG et al. (2010). World Health Organization reference values for human semen characteristics. Human Reproduction Update, 16:231-245.
