2015年11月21日 星期六

血壓標準要更低!近來最夯,可能改變高血壓標準的SPRINT trial

說是近來最夯的試驗也不為過,11月號刊登在NEJM上,由National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) expert panel 於2007開始的試驗,SPRINT trial 試圖告訴我們到底高血壓是否應該降到比之前的標準(收縮壓140mmHg)更低。

NEJM上面有quick take動畫,有興趣的人可以點進去看一下
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939

這個試驗總共收案9361人,收案條件:至少50歲、收縮壓130到180 mmHg、且有比較高的心血管風險的病人。比較高的血管風險指的是:除了中風以外臨床上有顯著的心血管疾病、除多囊腎病變(polycystic kidney disease)之外的慢性腎臟病、Framingham risk score計算起來有>15%的心血管疾病風險、或75歲以上。中風、糖尿病患者被排除在外。細節的話,很有耐心的人可以去翻翻落落長的supplemental material...


病人分作兩組:加強組,收縮壓設定在120mmHg;以及標準組,收縮壓設定在140mmHg。主要指標為心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、中風、心衰竭等。

這個試驗在大家殷殷期盼下於今年提早結束,理由是將血壓設定在收縮壓120mmHg的有顯著較好的結果:主要指標事件的發生率,是每年1.65% 比上標準組的每年 2.19%。如果細看次要結果,主要的影響在心衰竭、因心血管疾病死亡率以及全死亡率。

另外出乎研究者意料之外的,加強組的腎功能似乎受到比較大的影響。作者群認為可能和使用較多血壓控制藥物,造成可逆的血行動力改變有關。不過,這必須有更多的研究來探討這個問題。

同期刊登了一篇評論,提到同樣探討血壓目標問題,但限於糖尿病族群的ACCORD trial。[2,3] ACCORD trial 的結論,是比較低的血壓目標並無顯著降低心血管事件。不過如果將其資料統合,會發現其實兩個試驗的結果是同一個趨勢,只不過ACCORD的統計檢定力(statistical power)較弱,無法得到顯著結果。

儘管可能不願意,未來高血壓的病人可能得用更多的藥物來將血壓控制在理想範圍了。

Image:
Blood pressure meter by Nate Eul from Noun Project

Ref:
  1. SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print]
  2. Perkovic V1, Rodgers A. Redefining Blood-Pressure Targets - SPRINT Starts the Marathon. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print] 
  3. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575-1585

2015年11月17日 星期二

喝咖啡可以降低死亡率...讓喝咖啡再多一個理由



在睡眠時間強烈不足的現在,每天早上灌一杯咖啡幾乎是例行公事。Circulation 最新的這篇文章[1]讓你喝咖啡多一個理由。

先說結論:喝的咖啡越多,不管是有咖啡因、無咖啡因,還是總量,跟比較低的總死亡風險(risk of mortality)有關。

作者群收集了74,890位女性和40,557位男性,追蹤了合計4,690,072個人年。這麼多的志願者,是從Nurses' health studyHealth Professional Follow-up study來的。這兩個study都已經歷史悠久(分別從1976和1986年開始),透過追蹤護理師、護理系學生、醫師、牙醫師等參與者,探討健康行為與疾病之間的關係。

統計結果,每天喝1~5杯咖啡的人有較低的死亡風險。如限縮在從未抽菸的人,每天喝一杯的死亡風險比值是0.94,1~3杯的死亡風險比值為0.92,若到5杯以上,死亡風險比值為0.88 (CI 0.78-0.99)。心血管疾病造成的死亡風險也顯著降低。

看來,除了幫助你度過漫漫長日之外,喝咖啡還能降低死亡率。不過,不曉得如果跟長期值班相平衡下,還會有多少幫助就是了...[2]

Ref:

  1. Association of Coffee Consumption with Total and Cause-Specific Mortality in Three Large Prospective Cohorts. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017341
  2. Total and Cause-Specific Mortality of U.S. Nurses Working Rotating Night Shifts http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2014.10.018