血壓標準要更低！近來最夯，可能改變高血壓標準的SPRINT trial

說是近來最夯的試驗也不為過，11月號刊登在NEJM上，由National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) expert panel 於2007開始的試驗，SPRINT trial 試圖告訴我們到底高血壓是否應該降到比之前的標準（收縮壓140mmHg）更低。

NEJM上面有quick take動畫，有興趣的人可以點進去看一下
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939

這個試驗總共收案9361人，收案條件：至少50歲、收縮壓130到180 mmHg、且有比較高的心血管風險的病人。比較高的血管風險指的是：除了中風以外臨床上有顯著的心血管疾病、除多囊腎病變(polycystic kidney disease)之外的慢性腎臟病、Framingham risk score計算起來有>15%的心血管疾病風險、或75歲以上。中風、糖尿病患者被排除在外。細節的話，很有耐心的人可以去翻翻落落長的supplemental material...


病人分作兩組：加強組，收縮壓設定在120mmHg；以及標準組，收縮壓設定在140mmHg。主要指標為心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、中風、心衰竭等。

這個試驗在大家殷殷期盼下於今年提早結束，理由是將血壓設定在收縮壓120mmHg的有顯著較好的結果：主要指標事件的發生率，是每年1.65% 比上標準組的每年 2.19%。如果細看次要結果，主要的影響在心衰竭、因心血管疾病死亡率以及全死亡率。

另外出乎研究者意料之外的，加強組的腎功能似乎受到比較大的影響。作者群認為可能和使用較多血壓控制藥物，造成可逆的血行動力改變有關。不過，這必須有更多的研究來探討這個問題。

同期刊登了一篇評論，提到同樣探討血壓目標問題，但限於糖尿病族群的ACCORD trial。[2,3] ACCORD trial 的結論，是比較低的血壓目標並無顯著降低心血管事件。不過如果將其資料統合，會發現其實兩個試驗的結果是同一個趨勢，只不過ACCORD的統計檢定力(statistical power)較弱，無法得到顯著結果。

儘管可能不願意，未來高血壓的病人可能得用更多的藥物來將血壓控制在理想範圍了。

Image:
Blood pressure meter by Nate Eul from Noun Project

Ref:

1. SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print]
2. Perkovic V1, Rodgers A. Redefining Blood-Pressure Targets - SPRINT Starts the Marathon. N Engl J Med. 2015 Nov 9. [Epub ahead of print] 
3. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575-1585