Thessaloniki 聖山之旅序章

0724

半夜的Thessaloniki

 離開土耳其之後近一個月了，沒想到自己會再次搭上夜車。在黑暗中，巴士跨過了在夜間閃閃發亮著的Patras大橋，經過了一個又一個的小鎮。希臘人的夜晚九點才開始，小鎮在昏黃的燈光下喧騰著，我們在夜幕中穿過整個國度。很快的我就進入夢鄉，但育唯是個巴士上不好睡的人，後來轉述跟我說司機根本像瘋子一樣在山路飆車。

 我們在半夜抵達Thessaloniki市郊的巴士總站，做成像小巨蛋一樣而得到Dome之名。雖然是凌晨，仍有公車帶我們前往市中心（意料之外！）到此我們有兩個選擇，今晚住在這或者者住在聖山的門廊Ouranopolis（翻譯作「天堂之門」）。住在這固然可以享受Thessaloniki夜間之美，隔天卻得七點起個大早趕往天堂之門。相反的，如果要先過去，那逛Thessaloniki的時間就比較少。在激烈的爭辯之後，睡飽的渴望大獲全勝。


先來到Hotel Argustos，用紙筆和破爛的希臘文，好不容易讓老闆了解我四天之後才會回來住一晚，得把行李寄放在此。搭了整夜的夜車都還沒有好好休息，在旅館的大廳一面將我的照片傳入育唯的隨身硬碟（備份一下以防萬一），一面就昏沉沉的在沙發上睡著了。

Thessloniki的傳統市場

Aristotelous plaza，大開大闔的氣象。

Thessaloniki的海邊單車道

 和Patras不同，Thessaloniki雖然同為港都，道路卻大開大闔，讓人心胸為之敞開。連接主要幹道Egnatias與海邊的Anistotelous大街，是其中的代表。街道兩側典偉的建築，海鷗飛翔在湛藍的天空，當地人與遊客坐在路邊的咖啡廳小憩，這個畫面讓我深深的愛上這個城市。位於希臘和土耳其的陸路交界，也可感受到一些土耳其風情。在熱鬧的public market，可以看到土耳其常見的茶盤，只不過上面端的不是茶而是咖啡。

白塔

白塔的內部，非常具有現代感的市民博物館。

後頭的原型寺廟為Rotunda

Rotunda的內部，整修中

 在Thessaloniki的短短一天內，我們逛了海邊的白塔（Thessaloniki的象徵，如今改為美輪美奐的市民博物館）、Rotunda（從清真寺變成了教堂，整修中，也作為Hakidiki的過去與現在的相片展）、Thessaloniki大學（坦白說跟Patras 大學差不多，都是鋼筋水泥建築為主）、Ag Dimitrous教堂。

Ag Dimitrous教堂

Ag Dimitrous教堂

 特別提一下Ag Dimitrous教堂。在希臘東正教／天主教裡面，每個城市往往都有自己的守護者。他們認為只要一個人為了上帝奉獻了很多，之後他就會成為Saint（聖人），在希臘文中為Agious，縮寫為Ag.。舉例而言，Venice就是St. Peter；而在Thessaloniki，守護者就是Ag. Dimitrous。也因此，在Thessaloniki有很多人叫做Dimitris。Ag. Dimitrous也經過了多次的重建，在現今的教堂底下，還有著羅馬時代的教堂遺跡。

 在Thessaloniki另一件重要的事情，是再次去聖山辦事處確定隔天的預約。旅遊書上說，聖山辦公室禮拜六會開，沒想到去到那邊是大門深鎖。一陣錯愕之後，我跟育唯不死心的繞到了辦公室的背面，雖然有門也是鎖著。

 「太扯了啦，」我拉著門，順口罵了句髒話，「前面不是寫著禮拜六辦公嗎？」
 大門就這麼忽然開了...原來裡面其實是有辦公的，不過不知道為什麼沒有開門。裡面的先生幫我們check過了之後，跟電話裡的辦事員一樣，叫我們明天直接去Ouranopolis的辦事處就可以了。跟旅遊書上的記載都不太一樣，不過一切順利就好。

Thessaloniki的獨特甜點trigona

來到Thessaloniki也別忘了品嘗它獨特的甜點trigona。希臘甜點的特色就是甜，與糖漿一起烤過的麵包裹著鮮奶油，還怕你不夠甜再多淋上了另一層糖漿。配上一杯frappe，滿口甜甜的希臘風味。

 從大馬路上搭31號公車離開城中心，在一個偏僻的地方轉36號公車，帶著我們來到了KTEL Hakidiki－－Thessaloniki依據公車前往的位置，分作了幾個不同的公車站。往Hakidiki半島上的每一班公車，都是從Thessaloniki東邊的KTEL Hakidiki發車。到Ouranopolis的車程約兩個小時半，路上經過的幾個小鎮也頗有人氣，建築物略有鄂圖曼土耳其的風格。

夜晚的天堂之門，Ouranopolis

 Ouranopolis是最後一站，下車時包括我和育唯只剩下四個人。原本以為接近聖山的此處，會是充滿虔誠教徒的小鎮，然而這個小小鎮卻是遍布著來這邊海灘玩的觀光客，熱鬧得不得了。抵達此處時已經是晚上九點，主要的街上熱鬧而喧嘩著。在這邊的商店除了可以看到常見的紀念品外，也有不少是跟聖山有關的：聖像、地圖等等。要找尋地圖可以直接在這邊買。

  我們在超市後面的Hotel Athos住了一晚（老闆竟然是同一人，想必賺翻了），洗了個舒舒服服的熱水澡，準備迎接明天開始四天三夜的聖山行。

大腸切除術後接合處滲漏

第一次嘗試用自己畫圖的方式解釋（避免版權問題）。圖很醜還請大家見諒....

大腸（colon）可以分成幾個部分，由近端到遠端（肛門）可以分為：升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸（sigmoid colon）。乙狀結腸接至直腸（rectum），連接肛門，食物在體內的一生到此告一個段落，進入下水道展開糞便的一生。

大腸直腸癌症的治療方式，切除是首選。切除方法因腫瘤位置不同而異，不過大抵上的做法都是相同的：辨認出腫瘤位置-->截斷供應該段腸子的血管-->切斷該處腫瘤-->將兩段腸子接合。

接合的方法，在以前是用手縫的。然而隨著科技的進步，在進行內視鏡手術時我們多採用類似釘書機的方法，圖示如下：

將腫瘤切除之後，留下兩個盲端。在靠身體的這端，我們裝上一個蘑菇頭，讓柄的部分穿出來。另一端則有個長柄狀的器械，讓頭也露出來。讓露出的兩端吻合之後，旋緊，器械會自動將兩端釘合，將中間重疊的腸子切斷，重新讓兩段腸子變回一段。想看實際的器械可以到這邊。





 研究指出，比起古早時代用手縫的，器械吻合發生滲漏的機率比較低（Ref.1）。然而就算這樣，總體上還是有3-6%的病人在手術後發生接合處滲漏。通常滲漏發生在術後5-7天，而那些切除部分越靠近肛門的滲漏的風險越大（一般覺得6cm以下都算高風險）。

 滲漏發生後，目前初步的處置方法就是給予廣效型抗生素及禁食，前者避免感染，後者讓腸道得以好好休息，希望接合處會慢慢恢復。然而，也是有不會好的情形。這時就得進手術室再次開刀。不同的醫師對於原本的接合處會有不同的選擇，不過大概都會在近端腸道上再做一個「去功能化」造口（defunctioning stomy），讓食物殘渣從造口處出來，接合處得以休養生息。

 有些醫師因此會對高風險的患者進行預防性的造口避免滲漏（Ref.3），不過這就得寫更多篇幅了。

Ref:
1. Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses.
2. Uptodate: Management of anastomotic complications of colorectal surgery
3. Defunctioning loop ileostomy with low anterior resection for distal rectal cancer: should we make an ileostomy as a routine procedure? A prospective randomized study.

高牆會倒下嗎？

適逢台大發生移植HIV器官的大事件（公視新聞連結），新英格蘭醫學期刊（NEJM）最近剛好刊登了一篇文章，討論HIV的公共衛生及臨床議題（原文在此：HIV Surveillance, Public Health, and Clinical Medicine — Will the Walls Come Tumbling Down?）。這邊簡單摘錄，提供最近火熱討論AIDS是否註記在健保卡上的大家另一個思考的面向。

討論的主題很單純：我們應該為了公共衛生而將註記公開，或我們應該維持住這座高牆，讓某些人得以隱瞞自己染病的事情，即使對方是照護自己的醫療人員？

近十年來的研究，在AIDS的治療上或許沒有重大的突破，但在公共衛生議題上卻有進展：研究發現，若獲得HIV的患者接受治療，其體內病毒量降低後，連帶也會降低其傳染性。這開始拋出了一個議題：HIV病毒的篩檢結果，可否被用於臨床及公共衛生上？

在過去，註記是「單方向」的，只准進不准出，其目的是為了流行病學的研究。但這個想法逐漸被挑戰。在美國，約有四分之一的HIV感染者並不知道自己已被感染，約有一半的人沒有接受治療。

路易斯安那州（Louisiana）在2008-2009年做的統計裡，約有17,000名感染HIV的個案，其中有40%並未接受治療。但這並不代表他們並未接受任何醫療行為：有2500名個案曾因為其他原因在2007於醫療系統就診，但他們的醫療服務提供者都不知道他們的性病感染狀態！

為了改善這個情形，州政府開啟了路易斯安那公共衛生資訊交換計畫（Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE).）。每當「被授權的醫師」點開某位病人的電子醫療紀錄，會自動與公共衛生局連線，而電腦會自動判斷這位病人是否曾被檢測出HIV陽性，但過去十二個月來都沒有檢測CD4的量（評估HIV感染狀況的一個指標，可以參見這篇）。倘若為真，電腦就會自動跳出訊息，告知醫療服務者可以提供病人建議，讓他們接受適當的治療。

2011年的前期研究指出，HIV陽性者回頭接受治療的比率，上升到了75%。

或許國情不同，但他山之石可攻錯。社會對HIV患者的標籤，我相信美國不會比台灣進步多少。我們應該讓註記資料被適當的利用，給患者和社會一個機會，還是該維護住那道高牆，保護那些人的隱私，就算對象是醫療服務提供者呢？