小兒泌尿道感染盡速使用抗生素治療可以降低腎結痂的機率

究竟小兒泌尿道感染應不應該盡快使用抗生素？

Coulthard et al. 於2013年的硏究[1]统計了1992~1995年間－－也就是Newcastle地區仍採用1991年的治療指引[2]－－小於8歲的2262位小朋友，以及2004~2011年的1644位小朋友初次泌尿道感染的狀況，主要衡量成果為腎臟結疤（renal scar）以及開始接受治療的時間（time-to-treat）之間的關係。

這兩組病人，主要差別在Coulthard於2000年之後鼓吹一般醫師於懷疑是泌尿道感染的病人身上，就先給予抗生素，而在尿液培養陰性之後停掉。

結果發現，2000年以後第一次泌尿道感染的小朋友和1990年代的相比，更早就被轉介，且只有將近一半的機會的會產生腎臟結疤。另外，在發生症狀三天內使用抗生素，發生腎結疤的機率會是那些症狀持續較久的小朋友的1/3（OR: 0.33, 95% CI 0.12-0.72）

由於這是英國的研究，也看一下英國的治療指引。2007年的NICE 治療指引中，急性治療也給予下列建議

• 三個月以上的小孩腎盂炎／上泌尿道感染：口服抗生素7-10天，轉介給小兒科醫師
• 三個月以上的小孩膀胱炎／下泌尿道感染：口服抗生素3天

其實Coulthard 在過去[3]就對於膀胱泌尿道逆流（vesicoureteric reflux）與泌尿道感染之間的關係有許多研究，這也是直到最近仍有爭議的地方[4]，下次有機會再來研究。

註：本篇文章僅為個人文獻整理，臨床治療評估仍須醫師進行

Ref:

1.Coulthard MG et al. Does prompt treatment of urinary tract infection in preschool children prevent renal scarring: Mixed retrospective and prospective audits. Arch Dis Child 2013 Dec 18; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2013-304428) 

2. Guidelines for the management of acute urinary tract infection in childhood. Report of a Working Group of the Research Unit, Royal College of Physicians. J R Coll Physicians Lond. 1991 Jan;25(1):36-42.

3. Coulthard MG.Vesicoureteric reflux is not a benign condition. Pediatr Nephrol. 2009 Feb;24(2):227-32. doi: 10.1007/s00467-008-0911-1. Epub 2008 Jun 27.

4. Springer A, Subramaniam R. Relevance of current guidelines in the management of VUR. Eur J Pediatr. 2014 Jan 3. [Epub ahead of print]