2012年3月19日 星期一

哮吼症 (croup)

  Figure 2.
在X光上面可以看到Steeple sign。要注意到診斷哮吼症其實是臨床而不是靠影像。(Salour, 2000) 

Q: 什麼是哮吼症(Croup)?
A: 哮吼症其實是一群疾病/症候群,包括咽-氣管炎(laryngotracheitis),痙攣性哮吼(spasmodic croup)等。主要發生於六歲以前的小朋友,高峰期約在7-36個月之間。典型的症狀包括吸氣喘鳴(inspiratory stridor)、像海豹吠的咳嗽聲(barking cough)以及沙啞(hoarseness)。常見的病源體為副流行性感冒病毒(parainfluenza virus),少部份比較嚴重的小朋友會是細菌感染。

Q: 應該要如何來評估?
A: 要排除掉的疾病包括喉頭炎(epiglotitis)、食入異物(foreign body)等。
    評估上,最常見的量表為Westley發表的量表,利用意識狀態、是否發紺(cyanosis)、呼吸有無回縮(retraction)、是否有喘鳴聲(stridor)、呼吸道是否通暢等五個因子來評分。另外Alberta臨床指引則建議可以由咳嗽的頻率、聽到喘鳴聲的時間點、呼吸胸壁有無回縮、人是否躁動不安來評估。
    在頸部X光上面可以看到尖塔狀(steeple sign),但注意到診斷哮喘症是靠臨床

Q: 應該要如何治療?
A:
     吸入溼空氣-雖然過去是治療主流方法之一,最近的研究則指出並無明確證據有改善症狀之幫助。
      類固醇治療-為目前例行性的治療,效果會比腎上腺素好。常見的藥方為單一劑dexamethasone 0.6 mg * 體重,肌肉注射或口服(台大用Rinderon (betamethasone)),以及吸入bedesonide 2 mg in 4 ml 水。值得注意的是,類固醇會壓抑免疫反應,有可能會導致後續的感染。NEJM[1]認為這樣的情形較少見。另外類固醇會壓抑發燒反應,在台大那些有發燒且哮吼發作的小朋友,都會例行性進行菌血症診斷調查(septic workup),以排除菌血症的可能。
      腎上腺素治療-吸入霧化的腎上腺素有助於改善哮吼的嚴重程度,常用的劑量:L-epinephrine(1:1000) 0.5ml/kg/dose in 3ml N/S OH;<4歲最大劑量 2.5ml,>4歲最大劑量5ml [3]。不過,這種症狀的改善效果通常在兩個小時內就會消失。在嚴重的哮吼病人可以重複開立。
     其他治療-輔助氧氣的給予。
      抗生素治療-若哮吼症為咽-氣管-支氣管炎(laryngotracheobroncheitis)或進展到肺炎(laryngotracheobroncheopneumonia),由於大部分的病因為細菌感染,會需要開立抗生素。不過此類病人大多數需要插管病住進加護病房。

     若症狀輕微,如在休息時聽不到喘鳴聲,只有常常聽到海豹吠的咳嗽聲,在給完類固醇治療之後就可以回去。但如果症狀較嚴重,則可能要在給藥後觀察1-4個小時。

Ref: 
1. James D. Cherry. Croup. N Engl J Med 2008; 358:384-39 Link
2. 彰化基督教醫院-二林分院 衛教資料 http://www.erhlin.cch.org.tw/view_Health.aspx?id=1 retrive date: 2012/3/19
3. 台大醫院小兒部住院醫師工作手冊 2010-2011
4. Mozdeh Salour. The Steeple Sign. Radiology 2000; 216:428-429. Link


沒有留言: